趙明璽

哮喘是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率有上升趨勢。我科于2006～2011年采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘86例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006～2011年我院收治的支氣管哮喘患者86例，隨機(jī)分為A和B兩組。A組為吸入布地奈德和特布他林組，B組為對照組。A組43例，男23例，女20例，年齡26～87歲，平均68歲;B組43例，男22例，女21例，年齡25～86歲，平均67.5歲。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程及病情等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用相同的綜合治療，包括吸氧、抗炎、平喘、止咳。全身應(yīng)用激素，補(bǔ)液糾正脫水，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德1 mg及特布他林1 mg由氧驅(qū)動(dòng)空氣壓縮泵霧化吸入，2次/d，每次15～20 min，療程為7 d，霧化后用2.5%碳酸氫鈉溶液和生理鹽水漱口。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾輕度發(fā)作不需要用藥物即可緩解，1 s用力呼氣容積(FEV1)或最大呼吸流量(PEF)增加量＞35%，或治療后FEV1或PEF≥預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%;顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，PEF增加25% ～35%，或治療后肺功能改善情況到預(yù)計(jì)值的60% ～79%，PEF晝夜波動(dòng)率 ＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加15% ～20%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管擴(kuò)張劑;無效：臨床癥狀和肺功能無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組臨床控制8例(18.6%)，顯效25例(58.1%)，有效8例(18.6%)，無效2例(4.7%)，總有效率95.3%;對照臨床控制4例(9.3%)，顯效17例(39.5%)，有效11例(25.6%)，無效11例(25.6%)，總有效率74.4%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 肺功能改善情況 與治療前相比，對照組和治療組于治療后第7天的用力呼氣量(FVC)、FVC占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及 PEF 均明顯提高(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和酸性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要特征，而氣道的慢性非特異性炎癥是形成氣道高反應(yīng)性的主要機(jī)制。因此，消除氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性是哮喘防治的關(guān)鍵。

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可使藥物直接到達(dá)肺內(nèi)，產(chǎn)生局部作用，且使藥物在肺內(nèi)的沉積率高［2］。布地奈德懸濁液是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，吸入后進(jìn)入氣道作用于支氣管的固有細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等，以及局部炎癥細(xì)胞、如嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等，抑制炎癥損傷，從而降低氣道高反應(yīng)性，改善呼吸功能，緩解癥狀，防止癥狀的進(jìn)一步惡化［3］。

特布他林是一種腎上腺受體激動(dòng)劑，可選擇性地激動(dòng)β2受體，從而松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性物質(zhì)引起的水腫，還可調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的介質(zhì)釋放，對控制哮喘及支氣管痙攣有明顯的療效。兩者聯(lián)合霧化有較強(qiáng)的協(xié)同作用。

本文觀察組43例，從其臨床癥狀及肺功能的改善情況觀察，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，副作用小，且使用方便、安全，值得臨床借鑒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)．中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5)：281-282．

［2］陳玉娟.不同吸人裝置治療支氣管哮喘的效能比較．醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版)，2004，27(8)：46-48．

［3］Canmrella C，F(xiàn)asano V，Bucchioni E，et al.Spirometric and plethysmographic assessment of upper airway obstruction in laryngeal hemiplegia.Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112(12)：1014-1020．