牛力 孫琳 劉欣

在臨床護理工作中，護理安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，工作中如何規(guī)范護理服務(wù)行為，強化質(zhì)量意識，確?；颊甙踩婪夺t(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的重點。神經(jīng)內(nèi)科病房主要是收治腦中風(fēng)患者，病情重、住院時間長、預(yù)后差、致殘率高，護理中不安全的隱患時常可能發(fā)生。認真查找并及時排除安全隱患，確保護理安全，是做好神經(jīng)內(nèi)科護理工作的重要職責(zé)?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護理工作中可能存在的安全隱患進行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

1 常見護理安全隱患及原因

1.1意外受傷

1.1.1跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，易發(fā)生跌倒。

1.1.2墜床 躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶;高齡老年人對病床高度不適應(yīng)而致墜床。

1.1.3舌咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，

如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2走失 老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到看護，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。

1.4護理工作自身因素［1］①個別護士在上班時對患者關(guān)心不夠，基礎(chǔ)護理做得不夠到位。②一些年輕護士臨床護理經(jīng)驗相對不足，對患者的病情變化可能難以作出準確判斷，從而未能及時報告醫(yī)生緊急處理，存在著影響最佳搶救時機的隱患。③患者病情普遍較重，且不穩(wěn)定，單獨值班時護理人員少，容易出現(xiàn)搶救不及時的安全隱患。④住院患者大多為老年人，主要以藥物治療為主，因老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，住院時間長，血管難穿刺。易造成靜脈炎、液體滲出等，重者有局部壞死以及深靜脈血栓形成的護理隱患。

1.5儀器設(shè)備因素 護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現(xiàn)故障，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響危重患者的搶救及治療，造成安全隱患。

1.6患者及家屬的因素 ①由于健康教育措施有時不能完全到位，使得有的患者家屬對患者病情了解較少，對患者存在的潛在危險因素不太了解。由于配合不夠，可能引發(fā)護理隱患。②由于治療腦血管意外的藥物絕大部分費用較高，住院時間又長，一些經(jīng)濟條件較差的患者無法長時間承受高額費用，這種情況容易造成醫(yī)生所開醫(yī)囑與患者使用藥物脫節(jié)，引發(fā)護理安全隱患。

2 防范對策

2.1抓好安全教育 確保護理安全，要將崗位職責(zé)、安全教育與規(guī)章制度相結(jié)合，強化責(zé)任意識，落實各項護理職責(zé)。提高防范糾紛的能力，學(xué)會在工作中既要保護患者的合法權(quán)益，也要增強自我保護意識。強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識。

2.2提高護理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平 工作中嚴格“三查十對”，提高護理人員的自律性，提高整體素質(zhì)。①要有計劃地組織護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛。對年輕護士不僅要抓好基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，同時要抓好?？萍寄芘嘤?xùn)，以提高年輕護士的理論水平和專業(yè)水平。②應(yīng)經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)新引進設(shè)備的使用知識，盡快掌握其操作性能。③掌握老年患者穿刺的特點［2］。認真觀察患者血管條件，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象。在靜脈輸液時，應(yīng)加強巡視觀察，防止發(fā)生輸液并發(fā)癥。

2.3嚴格檢查清點制度 做到每日檢查、清點急救儀器、急救物品、急救藥品，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態(tài)。

2.4加強健康教育及溝通交流，消除糾紛隱患 在治療護理的過程中，護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外?；颊卟∏橹亍⒉〕涕L，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛。

3 討論

護理安全［3］是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在護理安全管理中，必須抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。隨著社會的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高。增強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質(zhì)量控制，加強護患溝通。神經(jīng)內(nèi)科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，嚴格護理操作規(guī)程，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護理安全，提高護理質(zhì)量。

［1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué).北京：科學(xué)文獻出版社，2001：349．

［2]王桂英.老年患者外周靜脈損傷的觀察護理.中華護理雜志，2004，39(5)：371．

［3]王群.新時期護理安全管理策略探討.中國醫(yī)院，2006，10(2)：47．