邵麗麗

護(hù)理分級(jí)制度中的隱患及對(duì)策

邵麗麗

護(hù)理分級(jí)制度;隱患;對(duì)策護(hù)理分級(jí)制度是護(hù)理規(guī)章制度中的重要工作制度，對(duì)病情觀察、有效及時(shí)分類、處置患者的情況提供理論依據(jù)。同時(shí)，分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了方向，使分級(jí)護(hù)理制度成為護(hù)理質(zhì)控的內(nèi)容之一。但在分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在著不少隱患問題，影響分級(jí)護(hù)理的執(zhí)行及落實(shí)，使得護(hù)理分級(jí)制度流于形式。在此就對(duì)護(hù)理分級(jí)制度實(shí)施中常見的問題及對(duì)策進(jìn)行探討。

1 問題及隱患

1.1 護(hù)理級(jí)別與病情不符 護(hù)理級(jí)別與病情不符是常見的問題，導(dǎo)致護(hù)理級(jí)別不落實(shí)或放任降級(jí)，使護(hù)理質(zhì)量下降。引發(fā)護(hù)理糾紛的主要原因:①醫(yī)師把握病情不準(zhǔn)，以護(hù)理觀察作為病情觀察的依據(jù)。②未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別，護(hù)理級(jí)別不以病情動(dòng)態(tài)變化為依據(jù)。③醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理級(jí)別認(rèn)同上存在偏差。

1.2 分級(jí)護(hù)理有依據(jù)但缺乏具體指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) 其主要表現(xiàn):①護(hù)理人員與醫(yī)生病情觀察的內(nèi)容及記錄存在偏差。②重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，忽略專科護(hù)理的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。分級(jí)護(hù)理的要求及內(nèi)容制定側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理的觀察和護(hù)理，而基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)到位標(biāo)準(zhǔn)彈性大，在基層醫(yī)院更為突出。制定的護(hù)理計(jì)劃不能全部實(shí)施到位，主要原因是計(jì)劃與落實(shí)分離，工作交接重點(diǎn)不突出，缺乏連續(xù)性，?？谱o(hù)理的指導(dǎo)不能體現(xiàn)和落實(shí)。

1.3 分級(jí)護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確 在實(shí)際工作中，分級(jí)護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確，巡視患者過程中護(hù)理人員缺乏交流，觀察病情不細(xì)致，多以自身主觀觀察為依據(jù)，記錄內(nèi)容空洞、單一，多數(shù)護(hù)理人員為應(yīng)付檢查每次巡視記錄雷同化，

不能真實(shí)反映病情及變化，護(hù)理記錄單內(nèi)的內(nèi)容條理性、連貫性、真實(shí)性受到患者和醫(yī)師的質(zhì)疑，也是引發(fā)糾紛的原因之一。

1.4 其他 護(hù)理人員不足、輔助支持系統(tǒng)的不到位、護(hù)理管理環(huán)節(jié)質(zhì)控的缺失均直接影響護(hù)理質(zhì)量和分級(jí)護(hù)理的落實(shí)。因此作為管理者應(yīng)在保證護(hù)理質(zhì)量、抓好質(zhì)量落實(shí)的同時(shí)，必須保障護(hù)理人員的到位和輔助支持系統(tǒng)的保障，真正把時(shí)間還給護(hù)士。

2 對(duì)策與思考

2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育 將分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，使護(hù)理級(jí)別更能符合病情及患者對(duì)護(hù)理的要求;在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護(hù)理級(jí)別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標(biāo)。

2.2 完善危重護(hù)理記錄內(nèi)容 在危重護(hù)理記錄單以外無必要再書寫一般護(hù)理記錄，可減少重復(fù)記錄的失誤。同時(shí)，完善危重護(hù)理的記錄內(nèi)容，增加?？朴^察的內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，如翻身、口腔、皮膚等護(hù)理執(zhí)行落實(shí)情況，體現(xiàn)護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確和護(hù)理措施落實(shí)及效果。強(qiáng)調(diào)按護(hù)理等級(jí)巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時(shí)間的最低頻次及記錄的要求，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能滿足舉證要求。

2.3 將整體護(hù)理理念融入分級(jí)護(hù)理中 分級(jí)護(hù)理與整體護(hù)理并不矛盾或?qū)α?，護(hù)理人員應(yīng)充分理解整體護(hù)理的精髓，在分級(jí)護(hù)理中融入整體護(hù)理的理念，用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施全面、整體的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的要求，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)。

2.4 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理記錄滿足客觀性、真實(shí)性、正確性、及時(shí)性的要求，適時(shí)記錄疾病轉(zhuǎn)歸中特征性的指標(biāo)和心理活動(dòng)，為患者提供科學(xué)、合理、正確的護(hù)理。

2.5 重視護(hù)理記錄書寫的法律屬性 護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格質(zhì)控管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢查重點(diǎn)放在護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對(duì)性，護(hù)理效果評(píng)估是否客觀等質(zhì)量?jī)?nèi)涵上。

總之，分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理制度中重要的核心制度之一，護(hù)理級(jí)別真實(shí)反映患者的病情和護(hù)理的要求，分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)的好壞對(duì)護(hù)理質(zhì)量是直接、直觀的反映。護(hù)理記錄又是護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的全面理解和貫徹執(zhí)行的核心，最直接體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)理論水平、?？萍寄芗白o(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確把握分級(jí)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)可規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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