程芳玲

新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，約10%新生兒在出生時需要一些幫助才能呼吸，1%的新生兒需要使用一些復(fù)蘇手段才能存活，我院助產(chǎn)士近兩年通過到省及地區(qū)培訓(xùn)掌握了規(guī)范有效地新法復(fù)蘇技術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將復(fù)蘇體會報告一下：

1 復(fù)蘇所需要的人員、設(shè)備及藥物準(zhǔn)備

1.1 人員準(zhǔn)備 每次分娩應(yīng)該有一位訓(xùn)練有素的復(fù)蘇人員在場

1.2 設(shè)備準(zhǔn)備 產(chǎn)房內(nèi)要備有整個復(fù)蘇過程所需要的功能良好的全部器械，常規(guī)預(yù)熱嬰兒輻射保暖臺，準(zhǔn)備氧源，預(yù)料新生兒高危時應(yīng)將恰當(dāng)?shù)钠餍荡蜷_備用如：氣囊面罩、吸球、負(fù)壓吸引器，胃管，注射器，聽診器，氣管插管。

1.3 藥物準(zhǔn)備 復(fù)蘇急性期使用藥物首選1∶10000腎上腺素，故應(yīng)配備臍靜脈和氣管內(nèi)給藥兩劑腎上腺素。

2 快速評估

新生兒出生后用5S快速評估四個問題：足月嗎?羊水清嗎?有呼吸及哭聲嗎?肌張力好嗎?假如以上四個問題為“是”，嬰兒不需要復(fù)蘇，則對嬰兒進行常規(guī)處理，包括保暖、清理呼吸道、擦干全身、觀察皮膚顏色，如任何一項為“否'，則進行初步復(fù)蘇術(shù)。

3 新法復(fù)蘇流程

3.1 保暖 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，出生時由于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激可以造成新生兒低血糖，體溫驟升可致突發(fā)肺出血死亡。因此在整個復(fù)蘇過程中，一定要注意保暖，出生后立即擦干體表羊水及血跡，將新生兒放在預(yù)熱的輻射臺上，溫度控制在30℃ ～32℃，以減少熱量散失，再進行常規(guī)處理。

3.2 清理呼吸道 有效地控制新生兒啼哭及處理好新生兒第一口呼吸至關(guān)重要。娩出胎頭后，采取正確的手法，擠出口鼻分泌物、羊水等，不要盲目的過早刺激新生兒啼哭，以免羊水和胎糞吸入而發(fā)生吸入性肺炎。將患兒取“鼻吸氣”位，頸部輕度后伸，使咽后壁、喉和氣管處于一條直線上，可在肩下墊2～2.5 cm的軟墊，可以讓空氣自由進入，這也是做氣囊面罩給氧或氣管插管的最佳體位。用吸球或吸引器先清理口腔，再清理鼻腔的羊水和粘液，記住一定要“先口后鼻”，確保在吸鼻腔時萬一新生兒發(fā)生深呼吸口腔內(nèi)無粘液被吸入。應(yīng)注意吸引的強度和導(dǎo)管插入深度，初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會引起迷走神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩和呼吸暫停。同時注意吸出物的量和性質(zhì)，動作須輕柔。

3.3 誘發(fā)呼吸 清理呼吸道后，可輕彈足底或輕柔摩擦新生兒背部1～2次，誘發(fā)新生兒呼吸。拍打背部、搖晃新生兒等均為有害刺激，不能使用。

3.4 建立呼吸 氣囊-面罩正壓人工呼吸

3.4.1 指征 ①呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?②心率＜100次/min;③持續(xù)性中心性紫紺給100%的常壓氧不緩解者。

3.4.2 方法 建立有效通氣是新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，使用自動式充氣式氣囊面罩和100%濃度氧正壓人工呼吸是建立呼吸的首選方法。操作方法是：選擇合適的面罩，搶救者站在新生兒的頭側(cè)或側(cè)面，手持面罩，一手握氣囊，使面罩安置在患兒面上，面罩應(yīng)密閉遮蓋下頜尖、口鼻，但不蓋住眼睛。氧流量為5～10 L/min，推薦使用100%氧。擠壓氣囊的壓力：最初幾次需要30～40 cm H2O，以后維持在20 cm H2O。通氣頻率為：40～60次/min，如與心臟按壓配合則為30次/min。擠壓氣囊時為了保持合適的頻率，在給新生兒人工呼吸時，邊捏邊念“呼吸-2-3”，念“呼吸”時擠氣囊，念“2、3”時放氣。在通氣時應(yīng)注意觀察胸廓是否起伏以及用聽診器聽呼吸音和心率。新生兒心率迅速增加和繼之而來的膚色改變和肌張力改善是達到足夠通氣壓力最好的指征，正壓呼吸超過2 min宜插胃管，以防止胃擴張。

3.5 胸外按壓

3.5.1 指征 100%的氧充分正壓人工呼吸30 s后，心率仍＜60次/min，即行胸外按壓。

3.5.2 方法 首選拇指法，因為拇指法比雙指法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠狀動脈灌注壓、不宜疲勞、更好的控制壓力深度。按壓的部位為胸骨下1/3，即兩乳頭連線下方，劍突上。深度為前后胸徑的1/3，放松時手指不應(yīng)離開胸部。按壓與人工呼吸的比例為3∶1，即每分鐘按壓90次，人工呼吸30次，每循環(huán)(按壓3次，人工呼吸1次)需2 s。為了保證配合默契，按壓者邊按邊念：“1-2-3-呼吸”，念“呼吸”時停止按壓，而施行人工呼吸者擠壓氣囊，在“1”時放松。

3.6 藥物輔助復(fù)蘇

3.6.1 指征 在有效正壓人工呼吸和胸外按壓30 s后，心率持續(xù)小于60次/min。

3.6.2 用法 用藥途徑有臍靜脈和氣管導(dǎo)管用藥，首選臍靜脈。用劑量為0.1～0.3 ml/kg，濃度為1∶10000的腎上腺素溶液盡可能快注射，3～5 min后可重復(fù)使用，復(fù)蘇反應(yīng)不良時給予擴容劑，首選生理鹽水。

3.7 氣管插管 在復(fù)蘇流程圖中帶有*號的步驟都可行氣管插管，氣管插管貫穿始終。

3.7.1 指征 ① 羊水胎糞污染且新生兒無活力②正壓通氣需要延長③胸外按壓需要。④需要氣管內(nèi)注入腎上腺素⑤早產(chǎn)兒注入表面活性物質(zhì)。

3.7.2 方法 根據(jù)新生兒不同體重和孕周來選擇導(dǎo)管型號。插管成功關(guān)鍵是喉鏡鏡片要置于會厭谷處上提，才能順利暴露聲門。每次插管時間不宜超過20 s。

4 體會

心法復(fù)蘇術(shù)是目前搶救新生兒窒息最理想的方法。作為助產(chǎn)士必須正確理解新生兒復(fù)蘇流程，正確判斷窒息，正確評估和決策，熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。在心法復(fù)蘇術(shù)中，評估貫穿整個過程，呼吸、心率、膚色是復(fù)蘇的三大指標(biāo)，一定遵循評估-決策-措施程序進行，不能以“經(jīng)驗”復(fù)蘇為主，做到整個復(fù)蘇過程迅速準(zhǔn)確有效，使傷殘率降到最低。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73-74．

［2］薄輝.現(xiàn)代兒科急救.人民衛(wèi)生出版社，2000：8．

［3］陳自勵.新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進展.中華實用兒科雜志，2000，15(5)：307-310．