殷小勇

三維適形放療是利用立體定向技術(shù)對病灶進(jìn)行精確定位，采用多角度適形野針對腫瘤靶區(qū)給予高劑量照射，而對周圍正常組織給予很好保護(hù)的先進(jìn)技術(shù)。而CT定位在精確放射治療中起著非常重要的作用，借助于CT模擬定位技術(shù)對腫瘤的精確定位，可大大提高腫瘤靶區(qū)的劑量，降低正常組織所受劑量，從而進(jìn)一步提高腫瘤的控制概率，降低正常組織的并發(fā)癥比率，我科于2008年3月至2011年3月共行肺癌適形放療CT定位130例，現(xiàn)將護(hù)理配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者130例，其中男120例，女10例，年齡24～82歲;1997年國際抗癌聯(lián)盟臨床分期T1NOMO期100例，T2NOMO期30例。中央型肺癌98例，周圍型肺癌32例;鱗癌93例，腺癌32例，腺鱗4例，大細(xì)胞1例，均通過纖維支氣管鏡取病檢確診。

1.2 治療方法 使用體部立體定位框架及真空墊抽吸真空固定患者，設(shè)體表標(biāo)記后CT掃描定位，然后根據(jù)治療計劃在直線加速器上實施分次三維適形放療。

2 護(hù)理配合

2.1 操作前認(rèn)真檢查治療機(jī)器和激光定位系統(tǒng)各項參數(shù)是否正確，若誤差超過規(guī)定上限，應(yīng)請物理維修人員校正后方可治療，以保證其準(zhǔn)確性。

2.2 CT定位前宣教 向患者講解定位前4～6 h禁食，描述定位過程，教會患者平靜呼吸，消除心理壓力，放療前一天囑患者洗澡，切勿感冒。

2.3 CT定位中的護(hù)理配合 ①讓患者采取仰臥位，雙手置于頭頂上方，平躺于備好的立體定向體架內(nèi)的真空負(fù)壓成型墊上，對于特殊體形(過胖或過瘦)要用熱塑模型固定，并在患者周圍放置定位標(biāo)記柱。為了使用周圍的定位標(biāo)記在圖像上清晰可見，CT掃描一般需用350～480 mm的掃描野，并保持掃描野不變，直到掃描完畢。②精確放射治療要求照射野較小以便提高腫瘤內(nèi)劑量，而胸部腫瘤靶區(qū)的精確受呼吸運動、心臟搏動的影響，使計劃靶區(qū)和實際靶區(qū)劑量的吻合程度誤差較大，因此治療前了解患者呼吸訓(xùn)練情況和聽力狀況：在物理師、主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，訓(xùn)練其深吸氣后屏氣在15 s以上，配合良好者可行深吸屏氣技術(shù)，經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練后，自主呼吸人為控制可有效減少器官運動。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)士根據(jù)患者的性格及認(rèn)知能力，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，宣講有關(guān)放療各方面知識，利用保護(hù)性語言盡可能地詳細(xì)解答，講解放療過程的有關(guān)知識，并重點強化家庭支持能力，減輕患者孤獨無助和恐懼的心理。

3 討論

現(xiàn)代計算機(jī)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及腫瘤的放射治療進(jìn)入了三維適形放療的新時代，而在放療治療過程中靶區(qū)的精確定位成為一個重要環(huán)節(jié)。正常器官和腫瘤的立體影像是在瞬間由CT攝取的，而不少臟器與腫瘤在體內(nèi)的相對位置是隨生理活動而運動，如肺癌隨呼吸而運動，因此，定位時我們充分考慮這一影響因素，訓(xùn)練患者深吸氣屏氣技術(shù)，減少呼吸運功的影響，防止患者在放療中移位，否則導(dǎo)致部分腫瘤漏照。