高昕

急性有機磷中毒是內科危急癥之一，2009年1月至2010年1月我院共收治有機磷中毒患者69例，收集患者的臨床資料，進行回顧性分析。其中毒因素為口服毒性因素和接觸毒物中毒，通過緊急搶救治療，都取得了滿意的治療效果。良好的對癥護理的患者，加強心理護理，顯著提高危重患者的治愈率。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1月至2010年1月我院共收入有機磷農藥中毒患者69例，其中因接觸農藥中毒者占29%，口服中毒者占71%;年齡11～61歲。

1.2急救方法

1.2.1及時徹底洗胃是口服中毒者救治成功的基礎 采取“反復洗胃，持續(xù)引流”的原則。常規(guī)生理鹽水加去甲腎上腺素配成0.01%的去甲腎上腺素溶液洗胃，越早越徹底越好。

1.2.2大劑量阿托品與654-2交替使用是救治成功的保證在洗胃同時，應用阿托品，根據(jù)病情，第一劑：3～5 mg靜脈輕度中毒，間隔5～10 min。中度中毒，8～15 mg靜脈注射，間隔3～5 min。重度中毒20～40 mg，連續(xù)靜脈注射。阿托品的量不能強制統(tǒng)一，因為患者的個體差異，農藥種類，毒性的方法，如洗胃或完全不同的因素，所需的量是不同的。因此，藥物主要是根據(jù)癥狀和治療反應來確定，不能達成一致［1]。

1.2.3中毒后出現(xiàn)并發(fā)癥 究其原因在于：①洗胃不及時，不完整或阿托品減少太快，過早停用或延長用藥，迷走神經興奮性過高之間的時間。②有機磷農藥殘留主要在體內氧化代謝，兩種形式的退化，增加肝臟的毒性，可為300～6000倍的有毒物質氧化，與膽汁進入小腸，然后吸收到血液引起中毒，直到這時增加奧拓仍然有效的貨物金額20倍。③有機磷農藥見效慢的某些雜質的毒性［2]。④未能正確地將藥物的具體使用方法向患者講述清楚。

1.2.4導瀉 增加使用甘露醇250 m加大黃50 g分級灌入胃或肛門，2次/d，煎水可連用3～4 d，加快無毒，無副作用的排泄。

1.2.5大量補液，利尿，以促進毒物及其代謝產物的排除。

2 護理措施

2.1保持呼吸道通暢 有機磷中毒患者口腔分泌物較多，易造成呼吸道阻塞，吸引器應急狀態(tài)良好，應及時吸取，防止窒息或吸入性肺炎?；杳曰颊哳^偏向一側，并加牙墊防止舌咬傷。神志清醒者隨時將口鼻分泌物排出。注意觀察患者顏面、皮膚、口唇的顏色變化，若呼吸運動減慢，紫紺加重應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。加強口腔護理，由于應用大量解毒劑而產生副作用，患者口腔黏膜變得干燥，要對患者進行必要的口腔護理，每2～3 h給予冷開水濕潤口唇，口腔護理3～4次/d。

2.2飲食護理 據(jù)有關資料分析說明有機磷中毒反跳與過早進食有密切關系。24 h內絕對禁食，重度中毒者禁食時間應更長一些，進食后一般先給予流質、半流質膳食，飲食宜清淡溫冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖類飲食。

2.3心理護理 做好心理護理，了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過程中患者情緒激動、不合作，因此護理人員主動與其交流，并給予心理安慰，心理疏導。溫柔的語言、輕松的行為能激發(fā)患者生活的勇氣，使其情感發(fā)生的轉化，激發(fā)患者生活的勇氣，樹立重生的欲望，積極配合治療。

2.4嚴密注意監(jiān)測生命體征變化，用藥過程中，要加強巡視。密切觀察瞳孔，面色，體溫，心率，呼吸，血壓，意識狀態(tài)的變化。中毒后2～6 d是中毒癥狀明顯好轉的恢復期，如患者突然精神萎靡，胸悶，煩躁，瞳孔縮小，升高的體溫突降，出汗等要提高警惕。

3 討論

有機磷農藥制劑是一種很強毒的性油性或結晶，主要是通過消化道，呼吸道，皮膚和黏膜吸收，然后迅速分布到身體器官，包括肝臟，腎，肺，脾等主要。有機磷農藥的毒性主要是人們對膽堿酯酶抑制，引起乙酰膽堿的積累，使持續(xù)的膽堿能神經沖動，心臟，肝臟，腦細胞的不同程度的損害［3]。有機磷農藥中毒的急性疾病，嚴重的毒性和高病死率。因此，應密切合作，進行綜合分析，采取全面和有效的措施。正確處理好每一個環(huán)節(jié)，特別是需要徹底洗胃，應用有效的解毒藥阿托品，以正確認識和評價的適應證，加強緊急護理，心理護理。這是提高患者的治愈率，降低病死率的關鍵。

［1]劉均娥.急性護理學.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001：213．

［2]韓培倍，王傳民.常見急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學技術出版社，1996：40．

［3]孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機磷中毒患者的觀察與護理.中華醫(yī)學論壇雜志，2003，3(2)：75．