劉原瑩

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科收治的48例患者，男21例，女27例;年齡57～83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例。6例合并有其他部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時(shí)有褥瘡1例。

1.2 治療方法及結(jié)果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5 d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。

2 護(hù)理體會

股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機(jī)能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對不同患者、不同時(shí)期做有針對性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的預(yù)后。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 接受此類手術(shù)的患者，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時(shí)間長，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負(fù)擔(dān)較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機(jī)體的康復(fù)。所以護(hù)理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式”。我們要了解患者的心理反應(yīng)，滿足患者的心理需要。實(shí)踐表明，接受心理護(hù)理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練，囑患者在床上訓(xùn)練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合好手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。老年人髖部損傷后活動(dòng)極為不便，需有一定時(shí)間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥［1］。因此，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安放尿管者，應(yīng)注意無菌操作。患者大便時(shí)，由2名護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，一名擺放便器，另一名抬高患肢及臂部，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，保證術(shù)后髖關(guān)節(jié)正確位置。

2.2.2 患肢固定護(hù)理 對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14 d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。

2.2.3 增強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.3 功能康復(fù)護(hù)理

2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)。患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長收肌。

2.3.2 對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡單的動(dòng)作開始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2天可做收縮股四頭肌訓(xùn)練，先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè);此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。

3 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后14 d可拆線，觀察1～2 d后若無不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：如繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐→單拐→棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。

［1］孫立華.舒適護(hù)理對老年腦卒中后抑郁患者的影響.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(3)：38-39．