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        短暫性腦缺血發(fā)作的臨床護理觀察

        2011-08-15 00:42:18劉亞輝趙金紅孫聰敏
        中國實用醫(yī)藥 2011年34期
        關鍵詞:癥狀護理

        劉亞輝 趙金紅 孫聰敏

        短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種常見的腦血管疾病,是腦梗死的先兆;是由于某種因素造成的腦動脈一過性供血不足引起局灶性神經(jīng)功能缺損,出現(xiàn)相應的癥狀和體征,一般癥狀持續(xù)數(shù)分到數(shù)小時,可以反復發(fā)作,24 h完全恢復。臨床上正確的處理TIA對預防腦梗死有重要的意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2005~2011年我院神經(jīng)科收治110例TIA患者,男62例,女48例,年齡34~73歲,平均64歲。110例患者入院診斷均符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標[1]。入院后經(jīng)頭部CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)梗死、出血或腫瘤灶。排除既往有腦出血、腦梗死、心力衰竭及血液系統(tǒng)疾病患者。TIA首次發(fā)作45例,發(fā)作兩次及兩次以上者為65例。其中高血壓70例,吸煙40例,糖尿病22例,高血脂26例,有酗酒史16例,頸椎病7例,風濕性心臟病1例。

        1.2 方法 將110例短暫性腦缺血分為對照組55例,治療組55例。對照組采用藥物治療和常規(guī)護理,治療組在藥物治療和常規(guī)護理的基礎上,對短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素采取針對性的護理干預措施。兩組性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 觀察及護理

        2.1 癥狀、體征的觀察 臨床癥狀為腦某一局部神經(jīng)功能缺失,發(fā)作突然,歷時短暫,一般為5 min~30 min,半數(shù)在10 min以內(nèi)癥狀消失,最長在24 h內(nèi)完全恢復而不留神經(jīng)功能缺失。臨床上常將TIA分為頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)兩大類。

        2.1.1 頸動脈系統(tǒng)TIA 常見的癥狀為單肢無力或不完全性偏癱,感覺異?;驕p退,一過性單眼盲是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀,優(yōu)勢半球缺血時可有失語,對側同向偏盲較少見[2]。

        2.1.2 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA 常見有真性眩暈,一般不伴有明顯的耳鳴??沙霈F(xiàn)復視,眼球陣顫,構音障礙,吞咽困難,共濟失調(diào)等。一側腦神經(jīng)麻痹,對側肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動脈系統(tǒng)TIA典型表現(xiàn)[2]。

        2.2 護理 短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素分布可干預的包括①原發(fā)?。焊哐獕翰。呐K病,糖尿病,高血脂等;②不良的生活習慣:吸煙,酗酒,肥胖,高鹽高脂飲食等。

        2.2.1 原發(fā)病的護理干預 高血壓是腦卒中首要、獨立的危險因素,血壓與卒中的發(fā)生均呈正相關[3],與TIA的發(fā)病有高度的相關性。因此,一旦患者開始接受抗高血壓藥物治療,應對之進行系統(tǒng)隨訪和監(jiān)測。護士應指導患者遵醫(yī)囑正確用藥,使血壓降至理想水平,遵醫(yī)囑服用維持量,以保持血壓的相對穩(wěn)定,直至血壓下降達標。護士應告知患者自測血壓的意義,并教會患者選擇適合家庭用的血壓計和規(guī)范化的測量方法。對無癥狀的患者更應該強調(diào)用藥的重要性,讓其認識到不遵醫(yī)行為將導致的嚴重危害。教育患者堅持遵醫(yī)囑服用降壓藥可改善血流動力學及腦動脈血管變化,避免血管的器質(zhì)性病變進一步惡化。

        2.2.2 越來越多的研究表明,血液成分的改變對缺血性腦卒中的發(fā)生有重要作用。高血脂癥可增加血液粘滯度,使血流速度減慢,容易引起血小板聚集,導致血栓形成[4]。因此,要及時治療高脂血癥,使血脂降至正常。糖尿病患者要盡快控制血糖。根據(jù)個體存在的相關疾病制定個體化的治療方案。出院后定期隨訪,根據(jù)隨訪情況進行調(diào)整治療方案。定期測量血壓,復查血脂、血糖等。

        2.2.3 避免不合理飲食 讓患者了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關系。一般認為高鈉鹽、低鈣、高肉類、高動物油的飲食是促進高血壓、動脈硬化的因素,指導患者低鹽、進低脂、低糖、高蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,每日食鹽量不超過2 g,多吃蔬菜、水果、戒煙酒,忌辛辣油炸食物和暴飲暴食,避免過分饑餓。

        2.2.4 戒煙、禁止酗酒吸煙和酗酒可使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血漿纖維蛋白含量增加,血液粘度增加,減少腦血流量及加速動脈硬化等。因此,向患者講明吸煙的危害性,采用心理咨詢、口服戒煙藥等綜合性干預措施,避免大量飲酒,控制體重。

        2.2.5 健康教育 ①保持心情愉快,情緒穩(wěn)定,避免精神緊張。②生活起居規(guī)律,堅持適當?shù)捏w育鍛煉和運動,注意勞逸結合。尤其是經(jīng)常發(fā)作的患者,應避免重體力勞動,盡量避免單獨外出。扭頭或仰頭動作不宜過急,幅度不要太大,防止誘發(fā)TIA或跌傷。③用藥指導:指導患者按醫(yī)囑正確服藥,不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用,不良反應的觀察及用藥注意事項。④發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、復視或突然跌倒時應引起重視,及時就醫(yī)。

        3 結果

        治療組治愈率和復發(fā)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        4 討論

        高血壓、高血脂及吸煙因素是TIA發(fā)生的重要因素,與糖尿病、冠心病、情緒激動、勞累、飲酒、等因素也有相關性。這些危險因素是可以進行干預的。本研究顯示,通過醫(yī)護人員對患者及時給予正確治療、精心護理及健康教育,可提高了TIA治療效果,減少了患者的住院時間和費用。

        [1]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)病雜志,1996,29:37,167.

        [2]王維治.神經(jīng)病學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:131-134.

        [3]周紅,江華容,秦瑩,等.短暫性腦缺血發(fā)作危險因素分析及護理對策.護士進修雜志,2009,24(1):64-65.

        [4]蘇亦然,翟玉瑩.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險因素分析.中國誤診醫(yī)學雜志,2009,9(12):2809-2810.

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