李群英

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是綜合性ICU，收治患者病情危重、免疫力低下、隨時(shí)危及生命的患者。近年來醫(yī)院內(nèi)感染的患病率及病死率均明顯提高，而獲得性感染病原菌變遷及細(xì)菌耐藥性變化也越來越突出。尤其是ICU，因其收治的患者病情重、抵抗力差及各種侵入性檢查多等原因，使ICU感染的概率明顯高于普通病房，成為嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一?，F(xiàn)對(duì)我院2009年5月至2011年5月所收治的病例進(jìn)行回顧性分析，探討降低ICU醫(yī)院感染及細(xì)菌耐藥的發(fā)生率。

1 臨床資料

2009年5月至2011年5月我院發(fā)生醫(yī)院感染38例，男29例，女9例，年齡13～76歲，常見的部位：上呼吸道、泌尿道、下呼吸道、傷口、胃腸道，致病菌有腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

2 院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素

2.1 環(huán)境因素 ICU空間相對(duì)狹小，空氣流通差;加之大都是氣管切開患者，吸痰、霧化、空氣質(zhì)量差;病房?jī)?nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的消毒處理;患者家屬探視;患者頻繁外出檢查等都是ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素 科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行是重要因素。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑;醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無菌技術(shù)原則也是重要因素之一;ICU病房護(hù)患比例不合理，危重病患者集中，護(hù)士工作繁忙，重復(fù)檢查操作增多，使交叉感染的發(fā)生成為可能。

2.3 患者因素 重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重、昏迷、不能經(jīng)口攝食，消耗增多;加之腦功能損傷，造成患者內(nèi)環(huán)境失衡，易出現(xiàn)腸道細(xì)菌返流，而使腸黏膜脫落，破壞免疫系統(tǒng)，使患者抵抗力下降，容易感染。另外各種導(dǎo)管的留置和較多的有創(chuàng)性操作，如氣管插管、氣管切開、吸痰、中心靜脈置管、各種引流管、尿管、胃管、輸液通路多、呼吸機(jī)使用等均可使院內(nèi)感染發(fā)生的概率大大增加。

2.4 抗生素應(yīng)用 ICU病房抗生素應(yīng)用多且新，產(chǎn)生的耐藥菌株也最難以控制。醫(yī)院感染的病原菌中生產(chǎn)繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系，大量使用抗生素治療同時(shí)，造成菌群失調(diào)，易導(dǎo)致二重感染，因此要加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，做好各種物品表面幾床單位的終末消毒，進(jìn)行各種診療操作前后洗手，進(jìn)入ICU穿專用的工作服、鞋、戴好口罩、帽子。

3.2 合理使用抗生素 較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用抗生素或不合理使用抗生素是導(dǎo)致院內(nèi)感染及細(xì)菌耐藥的原因之一。呼吸道感染是最常見的，若發(fā)生多重耐藥菌感染，應(yīng)將患者安置在隔離間，專人床旁看守，所用一切物品用后要按照隔離消毒措施進(jìn)行。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理 經(jīng)?？苾?nèi)培訓(xùn)，講解與院內(nèi)感染的知識(shí)，增加感控意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)感染制度，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月空氣培養(yǎng)1次，要求菌落數(shù)≤200 cfu/cm3。對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要求每接觸患者前后要嚴(yán)格按照七步洗手法徹底洗手，防止病原體通過醫(yī)護(hù)人員的手從下一個(gè)患者帶到另一個(gè)患者。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每日口腔護(hù)理兩次，保持呼吸道通暢，為患者翻身叩背時(shí)一定要到位，便、痰液充分排出。床單元應(yīng)清潔干燥，出院轉(zhuǎn)科后對(duì)所用物品、各種儀器要終末消毒處理。

3.5 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作 在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿以及各種的置管時(shí)必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，吸痰時(shí)必須戴無菌手套，一次更換一根吸痰管。導(dǎo)尿后必須做好會(huì)陰護(hù)理，盡量縮短留置尿管的時(shí)間。中心靜脈導(dǎo)管敷貼應(yīng)按時(shí)更換，嚴(yán)格消毒局部皮膚，若發(fā)現(xiàn)有紅、腫、痛、熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管，并對(duì)導(dǎo)管皮下段進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

3.6 提高機(jī)體抵抗力 ICU患者大多數(shù)不能經(jīng)口進(jìn)食，引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足，使患者機(jī)體抵抗力下降，因此采取中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他途徑來保證營(yíng)養(yǎng)的供給，提高其機(jī)體抵抗力，同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素較多，抗菌藥物及激素的濫用及不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致菌病(包括真菌)得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。因此要有選擇性應(yīng)用抗生素，結(jié)合臨床細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果、病原微生物及藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

3.7 做好生物學(xué)監(jiān)測(cè) 每月由院感員對(duì)病室空氣、工作人員手、物表、管道進(jìn)行采樣培養(yǎng)，確保各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)符合要求;所有有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時(shí)均要做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)可疑感染者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時(shí)采取預(yù)防措施。

4 結(jié)果

通過對(duì)38例患者的綜合分析，全面掌握我科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生概況，為醫(yī)院感染的管理和控制提供可靠的依據(jù)，有效地降低了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5 討論

ICU患者病情重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，氣道分泌物排出困難，大多數(shù)神智處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，合理應(yīng)用抗菌素，才能降低醫(yī)院感染及細(xì)菌耐菌的發(fā)生。

［1］梁聰美.ICU病室醫(yī)院感染的分析及預(yù)防.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(2)：357-358．

［2］戚小敏.ICU院內(nèi)感染的控制和預(yù)防.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(17)：2377．

［3］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫(yī)院感染與洗手.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，11(1)：78．

［4］周敏，丁愛國(guó).新生兒醫(yī)院感染研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(8)：799-800．