李納新

腦出血合并腦疝患者通常預(yù)后不佳，積極治療并配合良好的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量［1］。2008年1月至2011年4月我院監(jiān)護(hù)室共收治腦出血并發(fā)腦疝47例，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，在臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦出血并腦疝47例，其中男28例，女19例，年齡35～79歲。出血部位：基底節(jié)27例，小腦出血7例，大腦實(shí)質(zhì)皮下13例。出血量從20～75 ml不等。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 47例患者均經(jīng)血腫清除術(shù)并予以抗炎、止血、脫水及其他對癥治療，經(jīng)精心護(hù)理，出院時治愈27例，致殘8例，昏迷11例，死亡1例。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后迅速配合醫(yī)生做好急救及術(shù)前準(zhǔn)備工作。昏迷者立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物引起窒息。及時清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢?？焖凫o脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，控制腦疝的進(jìn)程［2］。對呼吸驟停者立即進(jìn)行人工呼吸和給氧，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管輔助呼吸。積極做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備：剃頭，交叉配血，留置導(dǎo)尿，備齊急救藥品及搶救器械，并協(xié)同主治醫(yī)生向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理，手術(shù)必要性和并發(fā)癥以及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的密切配合。

2.2 術(shù)中配合 患者頭部皮膚常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉。取平臥位，頭部適當(dāng)抬高并偏向健側(cè)，充分暴露患側(cè)，輔助術(shù)者鉆顱骨定向穿刺并抽吸血液，用冰生理鹽水、尿激酶通過粉碎針高壓沖洗血腫部位直至沖洗液變淡為止。沖洗過程中注意進(jìn)出量平衡，沖洗后注入適量生理鹽水加尿激酶、玻璃酸酶、肝素，夾管4 h后再行冰鹽水沖洗［2］。術(shù)中保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻分泌物，持續(xù)吸氧。密切觀察并記錄患者瞳孔、意識、生命體征變化及肢體活動情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后48 h是顱內(nèi)繼發(fā)出血最常發(fā)生時段［3］，因此術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者瞳孔、神志、生命體征變化及肢體肌力、肢體活動情況，注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并做好記錄。記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后血壓持續(xù)升高、脈搏緩慢、呼吸深慢常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射消失且伴意識障礙加重，則提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生［4］，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。

2.3.2 保持呼吸道通暢 腦出血合并腦疝患者多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，保持呼吸通暢是救治的基礎(chǔ)［5］?；颊邞?yīng)取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時吸出嘔吐物及咽喉部分泌物。定時翻身叩背并及時吸痰，使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，以防墜積性肺炎的發(fā)生，如有缺氧或窒息及時給予吸氧。呼吸道分泌物多或呼吸困難嚴(yán)重者宜盡早行氣管切開術(shù)以確保呼吸道的通暢［4］。

2.3.3 引流管的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋的高度。認(rèn)真觀察患者生命體征、意識及瞳孔的變化，以及引流量及顏色，按時拔管并更換傷口敷料。防止引流管內(nèi)引流液逆流及管頸曲折或受壓閉塞。搬動患者時先夾管再搬動，注意防止引流管和引流袋接頭處脫落。

2.3.4 高熱的護(hù)理 患者因下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受壓，加之肌狀力增高時產(chǎn)熱增加，以及交感神經(jīng)受損致泌汗功能障礙，使體表散熱不良，故在短期內(nèi)體溫可急劇升高并呈持續(xù)性難以控制的高熱或超高熱［1］。高熱者每4 h測體溫一次，超過38.5℃者及時降溫以降低腦的代謝率，增加腦組織對缺血缺氧的耐受力，同時也能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加大腦皮質(zhì)的保護(hù)并抑制和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂。

2.3.5 皮膚護(hù)理 做到床鋪平整、干燥、無皺褶、無渣屑，定時翻身，每2 h翻身一次，使用溫水擦背，經(jīng)常檢查皮膚受壓部位。定期用50%酒精或紅花酒按摩全背及受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)以防止褥瘡的發(fā)生。及時更換被污染的床單，有條件者建議使用氣墊床。

2.3.6 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 密切觀察患者尿量和顏色變化，保持個人衛(wèi)生及會陰部清潔以預(yù)防泌尿系感染，尿失禁者應(yīng)留置尿管并認(rèn)真做好尿管護(hù)理，每日用生理鹽水250 ml+慶大霉素注射液16萬U或呋喃西林液沖洗膀胱1～2次，必要時全身使用抗生素。

2.3.7 飲食護(hù)理 腦疝患者因昏迷不能進(jìn)食，氣管切開后體液消耗大導(dǎo)致營養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外，根據(jù)病情給予鼻飼牛奶、雞蛋、果汁等流質(zhì)以保證熱量及營養(yǎng)的供給。清醒者術(shù)后第2 d鼓勵進(jìn)食。

2.3.8 健康宣教 指導(dǎo)患者養(yǎng)成起健康、文明規(guī)律的生活方式，包括合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、控制體重、保持心理平衡、穩(wěn)定情緒。按時測量血壓并遵醫(yī)囑服用降血壓藥，不隨意增減、調(diào)換或停止服用降壓藥。保持大便通暢，防止便秘，對肢體功能障礙者指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

2.3.9 早期功能鍛煉 術(shù)后24 h開始肢體功能鍛煉，幅度由小到大，頻率由少到多，時間由短到長，由健側(cè)到患側(cè)，由被動到主動，循序漸進(jìn)。術(shù)后意識清楚、生命體征平穩(wěn)、肌力有所恢復(fù)后，協(xié)助翻身、坐起、站立、行走并盡早進(jìn)行推拿、按摩、針灸等對癥治療，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)及功能恢復(fù)。

3 討論

通過對47例腦出血合并腦病患者的臨床觀察及搶救護(hù)理，我們深切體會到：及早發(fā)現(xiàn)腦疵先驅(qū)癥狀是贏得搶救時間的關(guān)鍵，嫻熟的急救護(hù)理措施是挽救患者生命的重要保證。現(xiàn)場搶救動作迅速，操作準(zhǔn)確、有效，反應(yīng)靈敏，觀察細(xì)致，做到分秒必爭是護(hù)理的關(guān)鍵。

［1］李冬蘭.腦出血合并腦疝的觀察與護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，7(13)：71-72．

［2］王艷玲.25例腦出血的臨床觀察及整體護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(17)：151-152．

［3］胡秋蘭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血并腦疝的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(2)：107．

［4］岳美姣.腦出血合并腦疝的臨床護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8)：91-92．

［5］陳霞.腦疝的預(yù)防及護(hù)理體會.中外醫(yī)療，2009，28(5)：126．