宋寒梅

隨著社會的進步，我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年疾病越來越多，尤其是老年心血管病的發(fā)病率近年有逐年上升勢頭，而且臨床危重癥也越來越多［1］。心血管病是危害老年人身心健康的一種常見病、多發(fā)病，如治療護理不及時可危及老年患者的身體健康和生命。因此，護理人員掌握老年心血管病的發(fā)病原因以及護理要點，能延長老年心血管病患者的壽命，保證老年人的生活質(zhì)量，降低其病死率。

1 原因

1.1 身體各器官呈退行性變化 老年人進入老年期，各器官都呈退行性變化，肺活量減少，殘氣量增加，加之心肌細胞變性，心臟供血減少，動脈硬化明顯，引起單純收縮期血壓增高。心臟功能由強變?nèi)?，表現(xiàn)為心率減慢，收縮力減弱，儲備力降低，心排血量減少，出現(xiàn)以左心房、左心室增大，主動脈擴大，彈性降低為主的心臟形態(tài)學改變。

1.2 抵抗感染的能力降低 老年人機體在衰老過程中抵抗感染的能力減弱，尤其是患高血壓老年人常并發(fā)心腦腎并發(fā)癥。

1.3 心理因素

1.3.1 家庭因素 家庭因素包括夫妻關(guān)系不和諧、為子女過于操心、子女工作忙無暇照顧、經(jīng)濟因素、以及單身者等。

1.3.2 身心因素 老年人退體之后社會地位發(fā)生改變，生活方式也隨之發(fā)生一些改變，感到自己是對社會無用的人了，尤其兼有多慢性病疾病者更是表現(xiàn)出情緒低落，郁郁寡歡。

1.3.3 應激因素 社會環(huán)境和外界的各種刺激或意外事故的發(fā)生使老年人精神上受到強烈的刺激也是導致心血管疾病發(fā)作的重要因素。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化 護理老年心血管病患者，護士不但要有責任心，而且要有較高的專業(yè)知識。因老年心血管病患者往往同時患有幾種慢性病，臨床癥狀相互交叉，癥狀不典型，并且有些老年人反應遲滯，對自己的癥狀表述含糊不清，使心血管病的診斷極其困難.所以在護理工作中，應密切觀察生命體征，觀察脈搏、心律、血壓的變化，癥狀表現(xiàn)明顯時進行多功能心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧，以改善心肌、腦細胞缺氧狀況。

2.2 心理護理 心理護理是指通過人際交往而影響和改變個體心理狀態(tài)和行為，以促進健康和疾病康復的護理方法［2］。其目標是在護理過程中護士用自己良好的語言、表情、體態(tài)影響和感染患者，使患者從疾病狀態(tài)中盡快得到康復。具體護理措施如下。

2.2.1 對情緒穩(wěn)定型的老年心血管病患者的護理 要注意保持醫(yī)患之間的正常溝通與交流，使其繼續(xù)保持平和的心態(tài)配合治療。

2.2.2 對焦慮型也就是對性情急躁、求康復心切類老年心管病患者的護理，要態(tài)度和藹，溫和疏導，以真情感動患者，盡量滿足患者的要求，同時還應想辦法得到患者家屬的配合。

2.2.3 對恐懼型老年心血病患者的護理應當給予解釋和安慰，積極勸導，平時多到患者身邊分散其注意力，并適當?shù)剡M行有關(guān)疾病知識的講解，使患者逐漸正確認識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，克服恐懼不安、憂心忡忡心理。

2.2.4 對疑慮型老年心血病患者的護理應當給予高度重視。必要時請心理專家給予確診并加以疏導，采取治病與治心的措施同時進行。如果能得到患者單位領導、親屬、心理專家、陪護人員的共同配合效果會更好。

2.2.5 對孤獨型老年心血病患者患者，醫(yī)護人員要多理解他們，平時多關(guān)心、多問候、多溝通，多用親切的語言，體貼入微的照顧來解除患者的孤獨感，使患者主動向醫(yī)護人員訴說內(nèi)心的各種感受。

2.2.6 對任性型老年心血管病患者一般應當講明其醫(yī)學科學道理，以求得其患者配合。幫助患者認清自己的角色轉(zhuǎn)變。營造良好的溫馨氛圍，使患者逐漸加強對自我控制的能力，同時爭取親屬配合加強對患者的約束。

2.2.7 對依賴型老年心血病患者的護理，應從講解疾病知識入手，解除其思想擔憂，鼓勵其盡量自己照顧自己的日常生活，增強其自理能力。

2.2.8 對輕視型老年心血管病患者的護理，要加強患者對疾病知識的宣傳教育，提高其對疾病的認識程度，說服患者務必聽醫(yī)生的話，遵從醫(yī)囑，同時還要教育患者注意自我保護。

2.2.9 對盲目型類老年心血病患者，應當多加開導，多講解疾病的發(fā)病原因及機制以及診斷治療方面的知識，使其逐步理解、接受所患疾病的科學知識，積極配合醫(yī)生治療，不盲目迷信，氣功療法，特異功能。

2.3 飲食護理 老年心血病患者在急性期應保持絕對臥床休息。病室要絕對安靜，減少不必要的搬動探視，護理人員及家屬要配合完成患者的日常生活，同時給予適當?shù)闹w被動活動，以改善血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成。糾正飲食習慣，飲食以低鹽、低脂、易消化為主，無刺激性飲食，少食多餐，囑患者多食新鮮蔬菜水果，預防便秘?；颊呙咳諗z鹽量應低于6 g;超重者還要注意限制熱量和脂類的攝入。

2.4 用藥指導 老年人以常了漏服、誤服藥物情況，有時將藥物名稱、劑量、時間搞混，因此，要給患者標明藥名、服用方法、服藥順序，囑患者不能隨便停藥，告知患者可能發(fā)生的不良反應及簡單處理方法，囑冠心病患者外出攜帶保健卡及保健盒，一旦發(fā)生意外能及時自救或搶救。

2.5 運動指導 避免參加比賽類的活動及特別用力的活動，且根據(jù)病情選擇健身操、太極拳、快走等運動形式。一旦運動時出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、無力等癥狀則應立即停止運動，保證休息。

2.6 出院指導 老年心血管病康復后需要長期服藥治療，家屬是患者出院后最密切的人，也是最了解患者病情的人。因此，出院前必須做好家屬及患者的思想工作，以取得家屬和患者的配合。指導患者出院后定期來院復查，每月或每季一次，使患者對疾病加深了解，以增進自我保健護理措施。對年老體弱、理解能力差的患者，加強對其家屬及陪護人員的指導，包括緊急情況下的處理。

總之，加強對老年心血管病患者的精心護理和心理安慰，可減輕他們的身心痛苦，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過嚴密的觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可獲得最佳治療時機。在工作中，護士較強的責任心，良好的應急處理能力，對工作認真細心，對患者關(guān)心、體貼的護理態(tài)度，可獲得每一老年患者對醫(yī)院更高的護理滿意度。

［1］林娟．186例老年心血管病患者健康教育及護理干預．中國民康醫(yī)學，2009，21(15)：1889．

［2］呂秀娟．老年心血管病人的心理護理．中華實用中西醫(yī)雜志，2007，20(19)：1672．