魏紅麗

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種慢性、非特異性、變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，以久咳不愈為其突出的臨床表現(xiàn)。由于癥狀不典型，極易被誤診為急慢性支氣管炎等疾病而長期接受無效的抗菌素治療，臨床上缺乏早期治療，往往會(huì)發(fā)展成更為嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。為了能夠有效的提高對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床護(hù)理措施，促進(jìn)疾病的康復(fù)，對(duì)我院210例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2010年2月至2011年10月我院門診及住院咳嗽變異性哮喘患者210例。其中男120例，女90例，年齡1～21歲，平均年齡9.1歲;病程最短1個(gè)月，最長24個(gè)月;全部病例均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒均因反復(fù)咳嗽而入院就診，臨床癥狀以干咳為主，可以是夜間突發(fā)性咳嗽、清晨陣咳，或者運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇等。肺部聽診多數(shù)患者的雙肺呼吸音粗，偶有少許痰鳴音。胸部X線檢查中，多數(shù)結(jié)果正常，少數(shù)出現(xiàn)雙肺紋理增粗等表現(xiàn)。

1.3 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均參照1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組防治常規(guī)(試行方案)，即：咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重;臨床無感染癥狀，或經(jīng)長期抗生素治療無效;用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件);有個(gè)人或家庭過敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 心理護(hù)理 由于咳嗽變異性哮喘的反復(fù)發(fā)作，而此類患者以兒童為多見，患兒往往容易產(chǎn)生自卑及消極情緒的根源之一。平時(shí)表現(xiàn)出煩躁易怒，無緣無故地感到難受，感情脆弱，做錯(cuò)事后容易內(nèi)疚等。家長應(yīng)有足夠的耐心，給足孩子關(guān)愛，少訓(xùn)斥和恐嚇，更不可以動(dòng)輒對(duì)孩子發(fā)脾氣;上長期應(yīng)用激素類藥物，易使患兒產(chǎn)生心理障礙，及時(shí)的心理支持和疏導(dǎo)，可以消除患兒不良心理;家屬應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，使其精神愉快，減輕疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)，讓患兒對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

1.4.2 避免接觸過敏原 塵螨為咳嗽變異性哮喘最常見的過敏原，如地毯、掛毯等易藏螨蟲，應(yīng)避免使用;對(duì)棉被、枕頭等應(yīng)勤洗、曬;不玩帶絨毛的玩具，不養(yǎng)寵物如貓、狗、鴿子等及花草;父母不吸煙，不用殺蟲劑、空氣清新劑等以減少對(duì)過敏原接觸;對(duì)患兒進(jìn)行食物過敏原檢測(cè)，確診過敏的食物避免食用;避免強(qiáng)烈的精神刺激和過分劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以明顯增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力和康復(fù)能力。

1.4.3 藥物應(yīng)用指導(dǎo) 目前吸入糖皮質(zhì)激素及氣管擴(kuò)張劑是最常用的治療咳嗽變異性哮喘的方法。正確使用支氣管解痙劑支氣管擴(kuò)張藥和激素藥物的吸入治療在咳嗽變異性哮喘防治上占據(jù)重要地位，根據(jù)不同的年齡選用適宜的吸人裝置，護(hù)理人員必須采取一對(duì)一的方式對(duì)家長及患兒進(jìn)行正確吸藥指導(dǎo)。耐心講解用藥須知，讓其了解用藥的意義及療效。用前要搖蕩，吸藥前要先緩慢呼氣后，將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，深吸氣的同時(shí)按壓驅(qū)動(dòng)裝置，屏氣5～10 s，然后再緩慢呼氣，若需再次吸入，應(yīng)等待至少1 min后再次吸入藥液。研究發(fā)現(xiàn)，長期使用吸入激素藥物，易造成口腔念球菌感染，因此用后應(yīng)注意漱口，可減輕局部不良反應(yīng)和藥物吸收、防止聲音嘶啞、口腔潰瘍等副作用發(fā)生;并在復(fù)診或隨訪過程中檢查患兒的用藥方法是否正確，以保證掌握正確的吸入技術(shù)。

2 結(jié)果

本組210例經(jīng)治療及精心護(hù)理，125例患者與1周后癥狀消失，85例癥狀緩解，治療和護(hù)理1個(gè)月后癥狀均消失;仍經(jīng)系統(tǒng)的跟蹤護(hù)理及藥物治療，所有病例在癥狀消失后繼續(xù)治療3～6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘，以慢性咳嗽為主要的臨床癥狀，與感染關(guān)系不密切，出現(xiàn)高氣道反應(yīng)性，而導(dǎo)致慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，所以，小兒咳嗽變異性哮喘的誤診率相對(duì)較高。氣道的高反應(yīng)性與支氣管上皮受損、感覺末梢暴露，以及致敏等因素有關(guān)。本組咳嗽變異性哮喘患者的護(hù)理效果較好，這可以表明通過有計(jì)劃、有目的地對(duì)咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行心理護(hù)理及細(xì)致的臨床護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效的提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理能力與自我保健能力，促進(jìn)患者的依從性，正確應(yīng)用藥物，使患者快速癥狀緩解，且減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的平均住院日、復(fù)診率，提高的患者的生活質(zhì)量。

［1］陳育智.兒童支氣管哮啥防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2)：100-104．

［2］李恬，趙德環(huán).支氣管哮喘急性發(fā)作治療的護(hù)理配合．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，11(16)：23．

［3］李淑霞，張振路.哮喘患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性分析．中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：193-195．

［4］李華強(qiáng).小兒哮喘發(fā)病機(jī)理和治療展望．中國實(shí)用兒科雜志，2008，23(4)：196．