王花云

疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，而外科手術(shù)后引起的疼痛又是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。手術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，影響切口愈合及康復(fù)，并且常常導(dǎo)致患者睡眠不足，機(jī)體免疫球蛋白下降，不利于切口的愈合。本文對(duì)外科手術(shù)住院患者采用的一系列護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行詳細(xì)介紹，并通過(guò)病例說(shuō)明除對(duì)外科患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理具有更好的療效。

1 護(hù)理干預(yù)方法

1.1 常規(guī)護(hù)理 在患者手術(shù)前后均實(shí)施干預(yù)。首先，環(huán)境要保持安靜、整潔，白天防止光線照射可用窗簾遮擋，夜晚盡可能開(kāi)地?zé)?，如用手電筒不直接照射患者的頭部，應(yīng)用墻壁反射光觀察;根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)患者的冷暖，保持舒適的環(huán)境，使患者安心修養(yǎng);其次，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)待患者應(yīng)熱情、和藹，關(guān)心他們，耐心聽(tīng)取其主訴，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，確認(rèn)其痛苦，有的放矢地解除患者的困擾，如介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，疾病康復(fù)知識(shí)等。減輕患者緊張與焦慮，消除引起疼痛的心理因素，使患者心理生理處于最佳狀態(tài);然后，創(chuàng)造良好的氛圍，請(qǐng)性格樂(lè)觀、開(kāi)朗的病友與其交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)和照顧，消除種種疑慮;最后，保持舒適的體位。臥健側(cè)或平臥位，用軟枕抬高患肢，站立時(shí)用吊帶屈肘位吊起前臂，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。

1.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理宣教內(nèi)容包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí);疼痛評(píng)估的方法;止痛的重要性及方法等。通過(guò)對(duì)患者的教育使其對(duì)術(shù)后疼痛有正確認(rèn)識(shí)，深入淺出解答患者的各種疑問(wèn)，消除對(duì)疼痛的恐懼、無(wú)助感;并重點(diǎn)談克服和減少疼痛的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，使患者精神放松，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。工作中護(hù)士應(yīng)有條不紊，并以熟練準(zhǔn)確的操作技能取得患者信任，使患者增強(qiáng)安全感，提高對(duì)治療護(hù)理依從性。

1.3 術(shù)后護(hù)理 注意觀察傷口有無(wú)滲出、出血及感染跡象，順引流管方向妥善固定，減少因翻身活動(dòng)導(dǎo)致引流管刺激引起的疼痛;協(xié)助患者翻身，背部置靠墊，膝下置軟枕，保證舒適;指導(dǎo)患者側(cè)身起床，減輕疼痛。創(chuàng)造良好的病室氛圍：病房溫度、光線適宜，保持整潔、安靜、舒適的環(huán)境，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜時(shí)間段進(jìn)行。分散患者注意力如：聽(tīng)音樂(lè)、輕輕按摩傷口周圍的皮膚等，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住傷口，防止?fàn)砍犊p線;留置引流管的患者翻身及改變體位時(shí)，避免壓迫、扭曲、牽拉管道。及時(shí)排尿防止術(shù)后尿潴留，如出現(xiàn)排尿困難，立即誘導(dǎo)排尿(聽(tīng)流水聲、按摩膀胱區(qū)等)必要時(shí)導(dǎo)尿。

2 護(hù)理干預(yù)效果

2009年3月至2010年11月，我院將外科80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組僅采用常規(guī)性的宣教和護(hù)理;觀察組由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好解釋工作后，患者填手術(shù)患者咨詢表，內(nèi)容包括患者對(duì)日常心理狀態(tài)、對(duì)疼痛耐受程度等及采取的減輕術(shù)后疼痛的措施指導(dǎo)，對(duì)患者采用系統(tǒng)連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，有效地控制了術(shù)前患者的應(yīng)激反應(yīng)，消除患者的恐懼心理，減輕壓力，保持心率、血壓平穩(wěn)，以良好心態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)耐受性。結(jié)果表明觀察組在外科患者疼痛度和舒適度方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

外科術(shù)后疼痛是一種有創(chuàng)傷刺激，表現(xiàn)為心理和行為的一系列反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)掌握正確的評(píng)估方法，有效參與，幫助患者安全地度過(guò)圍手術(shù)期。需及早告訴患者術(shù)后切口最疼的時(shí)間，采取舒適體位，幫助克服消極悲觀情緒，術(shù)后2～3 d即可明顯減輕疼痛。正確的心理護(hù)理干預(yù)可以使患者以更加積極健康的心態(tài)面對(duì)疼痛，從而提高患者痛覺(jué)控制的潛在能力。在圍手術(shù)期，正確評(píng)價(jià)、指導(dǎo)患者，使其覺(jué)得自己正在康復(fù)之中。同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)與家屬多溝通，幫助患者適應(yīng)新的生活。做好患者手術(shù)前、后宣教是一個(gè)重要的措施，讓患者對(duì)手術(shù)后疼痛有控制感，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮無(wú)助感，并及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)處理，促進(jìn)早期活動(dòng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］楊月紅．護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)后疼痛的影響．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，(25)：44-45．

［2］鮑秋麗，劉雪松，宋玲麗，等．俄籍腦腫瘤患者術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(4)：82-83．

［3］吳美清，祝曉燕．術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者焦慮心理的影響．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，(27)：17-18．