陶林敏

靜脈留置針操作簡便，套管柔軟，可隨血管的形狀彎曲，不易脫出血管.便于肢體活動.在神經(jīng)內(nèi)科為昏迷，躁動，抽搐等患者提供良好的靜脈通路.利于患者的搶救工作，而且穿刺成功率高，保留時間長減輕了患者反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2010年12月我神經(jīng)內(nèi)科共置套管針389例，其中男208例女181例，年齡19～98歲，平均置管時間為3 d，均未發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 選用相對粗，直，富有彈性，血流豐富無靜脈瓣避開關(guān)節(jié)且易于穿刺和固定的大血管，一般應(yīng)首選上肢血管，因神經(jīng)科患者大部分肢體活動受限，長期臥床患者下肢易形成靜脈血栓，如有肢體活動障礙首選健側(cè)肢體，因患肢血液及淋巴循環(huán)次于健肢，健肢輸液更利于患側(cè)肢體康復(fù)治療．

1.2.2操作方法 首先向患者及家屬介紹靜脈留置針的操作方法，優(yōu)點，收費及注意事項，取得患者及家屬的理解及配合，選擇合適的血管消毒，將頭皮針直接插入留置針肝帽內(nèi)，排空氣體操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低角度（5°～15°）再進(jìn)入0.2 cm左手退出針心，右手同時將外套管送入血管內(nèi)，并松開止血帶.用3 m貼膜固定留置針，針柄用膠布書寫針刺時間及責(zé)任人，固定三叉接口，為換貼、拔針提供依據(jù)。

1.2.3封管 用肝素生理鹽水5 ml～10 ml封管.一般用1支肝素1.25×104U加入生理鹽水250 ml。冰箱0℃ ～4℃保存有效期24 h。輸液結(jié)束后抽取封管液，將注射器針頭刺入肝帽內(nèi)3～5 mm緩慢靜推，邊推封管液邊退針，同時將套管針上的卡子關(guān)閉，防止回血現(xiàn)象發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1輸液的注意事項 神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，如需同時多路輸液需注意配伍禁忌，防止發(fā)生意外，如輸入甘露醇應(yīng)將其他路關(guān)閉，以防快速滴入時倒灌入其他路中，連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器一次，輸液過程中密切觀察滴速，以避免循環(huán)負(fù)荷過重及藥物不良反應(yīng)。

2.2預(yù)防感染 操作者嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，留置時間，每天更換貼膜，針刺處用碘伏消毒，保持穿刺部位清潔干燥。經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫，滲液滲血等。一旦發(fā)生立即拔針［1]。

2.3預(yù)防靜脈炎 靜脈炎的發(fā)生與機(jī)械理化刺激有關(guān)，神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常輸入甘露醇，低分子，脂肪乳等大分子刺激性藥物，輸入刺激性藥物前后輸入生理鹽水50 ml可減少刺激，同時護(hù)士要加強(qiáng)巡視，如發(fā)生異常，立即拔針，局部加壓止血，必要時用50%硫酸鎂濕敷或用中藥金黃散外敷。

2.4留置時間 一般保留3-5 d，最好不要超過7 d，時間太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

2.5拔針護(hù)理 拔針時取無菌棉簽放入穿刺點前方，迅速拔出套管針按壓穿刺點到無出血，一般大于5 min若按壓不當(dāng)會造成穿刺點瘀血疼痛，可造成血管壁損傷妨礙血管修復(fù)影響再次穿刺［2]。

2.6健康教育 操作前后向家屬及患者說明留置針的優(yōu)點及注意事項。在留置針期間，翻身，進(jìn)食，大小便，擦浴時應(yīng)注意保留套管針。保持穿刺部位的清潔干燥。防止套管針脫出，如有異常立即處理。

3 結(jié)果

按以上操作方法及護(hù)理，389例使用套管針患者無一例嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。

4 討論

護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，掌握正確的穿刺方法及熟練的操作技能，操作過程中能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。在應(yīng)用套管針期間密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加強(qiáng)巡視能夠更好地主動為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

［1]陳子清．淺靜脈留置針在臨床應(yīng)用中常見的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理．護(hù)理實踐與研究，2008，5(8)：105-108．

［2]岳立萍，周立，席淑華．外周淺表靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展．中國實用護(hù)理雜志，2007，23(4S)：73-74．