張利波 咸麗莉 梁麗榮

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。它以給藥迅速、療效快等優(yōu)勢，在搶救患者和治療疾病中發(fā)揮著重要作用。門診輸液室承擔(dān)著所有門診患者輸液治療的任務(wù)，所以有著它的特殊性，門診人員多、亂(患者及家屬)，流動性又非常大，年齡也參差不齊。文化程度高低不等，護(hù)士也以年老體弱無法從事臨床工作的老護(hù)士為主，如不加強(qiáng)科學(xué)有效的管理，就無法保證輸液的安全。

就我院而言2010年4月至2011年4月在門診輸液室輸液治療人數(shù)近萬人，年齡在15～85歲不等，疾病不同，通過強(qiáng)化管理、細(xì)化責(zé)任無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

1 發(fā)生不良反應(yīng)的因素有很多，結(jié)合多年的門診工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1.1患者的因素 病種多，患者流動性大，文化程度不同，病情多變，年齡跨度大接受能力不同。

1.2護(hù)士的查對制度，門診不向病區(qū)，每天幾百次的重復(fù)一樣的工作難免到后來有松懈的心理，導(dǎo)致患者的藥物張冠李戴。

1.3一次性注射器使用不當(dāng)，反復(fù)穿刺瓶塞引起不容微粒增多，引起不良反應(yīng)。

1.4靜脈穿刺操作時排氣不凈或頭皮針接觸不好，導(dǎo)致空氣泡進(jìn)入血管，至患者精神緊張，導(dǎo)致病情變化影響治療。

1.5輸液速度對安全性的影響，輸液速度應(yīng)根據(jù)年齡、病種，病情和藥物的不同分別給與不同的滴數(shù)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握。

1.6輸液過程中巡視不夠，沒有及時發(fā)現(xiàn)針頭脫出或移位、漏液導(dǎo)致皮下腫脹疼痛乃至靜脈炎的發(fā)生，沒有及時更換液體、病情觀察不仔細(xì)，未及發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療及搶救機(jī)會。

2 措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行輸液的管理制度，細(xì)化分工，做到誰輸液、誰巡視、誰簽名、明確責(zé)任獎懲分明。

2.2在門診使用有色輸液卡，由于門診座位是連排座椅，距離近，有時患者多兩個人經(jīng)常用一個鉤掛輸液瓶，這樣更換輸液瓶時很容易張冠李戴換錯藥，我們針對這種情況使用了不同顏色、不同編號的輸液夾一式兩個，其中一個夾在輸液器上，另一個夾在接點輸液瓶上，防止出現(xiàn)差錯事故。

2.3加藥前要仔細(xì)閱讀說明書，將藥物的作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)告知患者，讓其了解本次輸液所需要的時間、輸液的總量、輸液的速度，已取得患者的積極配合。

2.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識，改變知識結(jié)構(gòu)，一些老護(hù)士由于知識老化還按以前的技術(shù)操作規(guī)程操作，以跟不上時代的進(jìn)步，例如，加粉劑藥物時，20 ml注射器抽吸溶劑后將針頭留在輸液瓶上，取一備用針頭去溶解藥物，防止反復(fù)穿刺膠塞使微粒增多;加安瓶類藥物時，割據(jù)安瓶口1/4周而不是一周，并用酒精或碘伏擦拭后掰開，吸藥時勿將安瓶倒置吸入，應(yīng)將針頭放在安瓶中部西藥，防止瓶口微粒帶入藥液造成污染，引起不良反應(yīng)。

2.5輸液時我們?nèi)坎捎?.5號輸液針(除需大號針外)，其特點是針頭小，穿刺時能減輕患者的疼痛感及恐懼感，提高靜脈穿刺的成功率，且宜固定，患者在輕微活動時針頭不宜穿破血管壁，能有效的控制輸液速度，防止由于輸液過快而引起的各種不良反應(yīng)

2.6輸液過程中隨時巡視，對有輸入刺激性藥物的患者，護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚發(fā)紅、無腫痛、有回血時應(yīng)及時調(diào)慢輸液速度，及時觀察皮膚情況，如患者主訴穿刺部位疼痛、腫痛、無回血時應(yīng)及時更換輸液部位，保證輸液的順利進(jìn)行。

2.7適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)保證輸液安全，由于一些老年人身體素質(zhì)差，輸液時急于快點結(jié)束，經(jīng)常有人自己將輸液速度調(diào)快，如不及時發(fā)現(xiàn)極易發(fā)生這樣或那樣的不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)在巡視中及時發(fā)現(xiàn)并立即調(diào)好滴數(shù)，詳細(xì)告知患者輸液過快可能引起的不良后果，已取得患者的理解與支持。

3 健康教育

由于靜脈輸液是一種侵入性操作，接受者往往在輸入的藥物和過程不了解，存在不同程度的恐懼心理，所以需要護(hù)士耐心、周到、細(xì)致得做好解釋工作，進(jìn)行人性化的服務(wù)流程及科學(xué)的管理。輸液時穿刺處皮膚腫脹疼痛時，就知道可能是外滲了，應(yīng)該及時告訴護(hù)士，進(jìn)行重新穿刺，輸液結(jié)束后護(hù)士應(yīng)告知患者需要按壓針眼5～10 min，不要立即將手下垂或用熱水洗手，以防止針眼處留學(xué)或發(fā)生皮下血腫等醫(yī)學(xué)常識向患者講解，還應(yīng)該組織門診護(hù)士對多發(fā)病、常見病的癥狀、治療、注意事項做健康教育。

4 討論

護(hù)理學(xué)是一門獨立的學(xué)科，光有經(jīng)驗是不夠的，需要我們不斷地更新知識，掌握新技術(shù)，探索新問題，不斷改進(jìn)不斷提高，確保護(hù)理安全，反之我們在給患者解除痛苦的同時，可能給患者帶來不必要的傷害，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，科學(xué)有效的管理，才能提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，為患者提供安全、可靠的服務(wù)，建立和諧的新型的護(hù)患關(guān)系。

［1]黃幼麗.細(xì)微服務(wù)理念在門診患者輸液安全管理中的作用.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(6)：58-59．

［2]袁小婷.防范輸液微粒污染．保障輸液安全.西南軍醫(yī)，2009，11(2)：348-349．

［3]劉越紅.影響病人輸液安全的幾個因素及護(hù)理對策.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(8)：167-169．