袁曉梅 虎妍妮

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的異常增高，而孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率并沒有顯著降低，而一些發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率控制在10%以內(nèi)，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率反而很低，這不能不引起我們從事廣大產(chǎn)科工作者的思考和反?。弘S著醫(yī)學(xué)模式的改變，我們重視了生物因素對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的影響，而忽略了社會(huì)心理因素對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的影響，目前多采用縮宮素和手術(shù)的方式縮短產(chǎn)程［1]，加速分娩，減少產(chǎn)后出血，但這些措施給產(chǎn)婦帶來了一定的痛苦和不良反應(yīng)。孕產(chǎn)婦心理因素對(duì)分娩期生物學(xué)指標(biāo)的影響，已越來越受到人們的關(guān)注，心理因素對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的影響已成為我們探討的新課題。為了適應(yīng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界衛(wèi)生組織(WHO)開展了“保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，保障母嬰安康”的國際合作項(xiàng)目。因此，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，確保母嬰安康已成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。分娩是婦女自然、正常、復(fù)雜的生理過程，大多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)和正確認(rèn)識(shí)，感到焦慮、恐懼，為減少產(chǎn)婦的恐懼心理，順利完成分娩，我們對(duì)在我院住院分娩的產(chǎn)婦采用圍分娩期的健康教育、認(rèn)知認(rèn)同、個(gè)體化指導(dǎo)、耐心鼓勵(lì)等方法進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)減輕孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)后出血量，起到了顯著作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的對(duì)象為2010年1月至2011年10月初產(chǎn)婦，無嚴(yán)重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥，孕周為37～41周，單胎、頭位。年齡20～30歲，平均25歲，隨機(jī)分為觀察組(588例)和對(duì)照組(550例)。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理無陪護(hù)分娩，一個(gè)或多個(gè)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮后，由值班護(hù)士負(fù)責(zé)觀察和接生。觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)。觀察兩組分娩方式，產(chǎn)程及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h出血量。

1.3結(jié)果 兩組分娩方式比較，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率比觀察組大很多;兩組產(chǎn)程及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h出血量比較，兩組產(chǎn)程比較，觀察組均短于對(duì)照組。出血量比較，觀察組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 待產(chǎn)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的心理特征

2.1恐懼、焦慮 孕婦入院待產(chǎn)，心理狀態(tài)是復(fù)雜的。環(huán)境的改變，有陌生感，有將做母親的喜悅，又害怕分娩，怕出現(xiàn)異常，諸多因素使產(chǎn)婦處于焦慮、不安和的恐懼心理狀態(tài)。

2.2依賴 臨產(chǎn)產(chǎn)婦因陣痛煎熬對(duì)其家屬產(chǎn)生依賴心理，進(jìn)入分娩室后仍希望家屬陪在身邊。如果對(duì)陪伴的助產(chǎn)士產(chǎn)生信任感，就會(huì)希望這名助產(chǎn)士陪伴其左右。

2.3擇優(yōu) 待產(chǎn)產(chǎn)婦入院后，希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)她認(rèn)真負(fù)責(zé)，有高超助產(chǎn)技術(shù)的助產(chǎn)士為其接生。

2.4自尊 待產(chǎn)產(chǎn)婦希望醫(yī)護(hù)人員和家人時(shí)刻關(guān)注自己，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)檢查和治療非常敏感，稍不如意就會(huì)出現(xiàn)情緒變化。

3 針對(duì)各種心理狀態(tài)，圍分娩期采用健康教育、認(rèn)知認(rèn)同、個(gè)體化指導(dǎo)、耐心鼓勵(lì)的方法進(jìn)行心理干預(yù)

3.1注重健康教育，達(dá)到認(rèn)知認(rèn)同 心理護(hù)理是護(hù)士在醫(yī)療過程中通過對(duì)孕婦進(jìn)行心理安慰、認(rèn)知、勸解、疏導(dǎo)以及調(diào)節(jié)方法，保持孕產(chǎn)婦良好的身心環(huán)境。婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統(tǒng)發(fā)生生理變化同時(shí)，心理方面也會(huì)發(fā)生變化，這種變化直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦順利分娩。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，使孕產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期保持最佳心理狀態(tài)是助產(chǎn)人員的主要職責(zé)，也是提高產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)。允許丈夫和家人在分娩過程中陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦心理上有所依靠，緩解緊張、焦慮感。產(chǎn)前訪視時(shí)，要向孕產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士，產(chǎn)房的環(huán)境，介紹分娩的整個(gè)過程及有關(guān)分娩過程中配合的注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦獲得分娩前后的知識(shí)。

3.2根據(jù)每個(gè)具體的產(chǎn)婦，采用個(gè)體化的疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的焦慮心理 助產(chǎn)人員要更多地接觸和了解產(chǎn)婦，了解他們的心理要求，針對(duì)性向孕產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)及過程，以消除孕產(chǎn)婦的恐懼、憂慮心理，以最佳心理狀態(tài)愉快地度過分娩期。

3.3耐心鼓勵(lì)，注意醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度 在分娩過程中耐心講解減輕宮縮疼痛的方法，指導(dǎo)使用腹壓配合助產(chǎn)人員順利分娩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加信心，如：“舒適地躺好，放松”，“好，很好!”等。助產(chǎn)士使用尊重孕產(chǎn)婦人格的禮貌用語，可以消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的緊張情緒。要認(rèn)真傾聽，適時(shí)給予反饋，表示理解和肯定對(duì)方的意思。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦接觸中應(yīng)該用善意、親切的語言，表現(xiàn)出更多的關(guān)心，使其心情放松，消除對(duì)分娩的恐懼和焦慮情緒。

4 護(hù)理體會(huì)

分娩是婦女生命活動(dòng)中的重要事件，但由于分娩過程中存在許多不測和不適，很多初產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮和抑郁。焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高等。有研究表明：去甲腎上腺素可使子宮收縮增強(qiáng)，而去甲腎上腺素與焦慮呈負(fù)相關(guān)，疼痛與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)。由此可見，分娩期不良的心理因素如焦慮、抑郁可導(dǎo)致子宮收縮力減弱，對(duì)疼痛敏感，強(qiáng)烈的宮縮更加重產(chǎn)婦的不良情緒，最后致產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血量增多，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一［2]。所以，為產(chǎn)婦提供圍分娩期的健康教育、認(rèn)知認(rèn)同、個(gè)體化指導(dǎo)、耐心鼓勵(lì)等心理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等情緒使產(chǎn)婦密切配合產(chǎn)程進(jìn)展，從而促進(jìn)自然分娩，讓母嬰平安度過分娩的重要保障。心理護(hù)理可明顯降低孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度，維持分娩過程中生理指標(biāo)的穩(wěn)定，降低對(duì)疼痛的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少出血量。在護(hù)理管理中強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理模式，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí)，在整個(gè)妊娠期，尤其是分娩期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，全程陪伴孕產(chǎn)婦，有利于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)順利分娩的信心，使她們順利度過分娩全過程。

［1]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：147．

［2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：111-112．