楊柳燕

躁動(dòng)是NICU患者常見(jiàn)的臨床癥狀，給疾病的治療、護(hù)理及預(yù)后均帶來(lái)了一系列不良影響。經(jīng)認(rèn)真查找原因，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施取得較為滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例患者GCS評(píng)分7～15分，男19例，女11例;年齡16～81歲。腦挫裂傷5例，顱內(nèi)血腫4例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫15例，腦溢血2例，腦干損傷3例，顱內(nèi)腫瘤1例。

1.2方法 對(duì)30例躁動(dòng)患者的原因進(jìn)行分析，采用非藥物干預(yù)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑治療，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、病情變化以及處理后的效果。

1.3結(jié)果 24 h躁動(dòng)控制15例，24～48 h躁動(dòng)緩解9例，6例＞48 h逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)有效治療和精心護(hù)理，無(wú)意外差錯(cuò)事故發(fā)生，效果滿意。

2 護(hù)理

2.1疼痛評(píng)估方法 最有效、最可靠的疼痛指標(biāo)是患者自身敘述。評(píng)估疼痛的部位、特點(diǎn)、影響因素、伴隨癥狀以及疼痛程度。疼痛程度可以用口述等級(jí)評(píng)分(VRS)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、數(shù)值等級(jí)評(píng)分(NRS)?；颊叱３Ｓ捎谑褂昧随?zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑而不能表達(dá)他們的疼痛水平，行為-生理評(píng)分可用于該類(lèi)患者疼痛程度的評(píng)價(jià)。

2.2鎮(zhèn)靜指數(shù)評(píng)估 成人評(píng)估鎮(zhèn)靜常用Ramsay，通常認(rèn)為鎮(zhèn)靜指數(shù)2和3為理想的鎮(zhèn)靜水平。

2.3觀察與護(hù)理

2.3.1非藥物干預(yù)措施 及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)，尋找誘因，采取合適的體位，軀體按摩、分散注意力，減少外環(huán)境的刺激，減少激惹性生理刺激：正確擺放各種導(dǎo)管，避免導(dǎo)管的牽拉、解除呼吸道梗阻、解除便秘及尿潴留等，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者舒適度。減輕焦慮，保持患者舒適，改善環(huán)境，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，盡量滿足患者需要，予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)。規(guī)范使用約束用具，是預(yù)防躁動(dòng)引起墜床、撞傷抓傷、導(dǎo)管脫落等意外發(fā)生的最為有效的措施［1]。

2.3.2排除引起躁動(dòng)的疾病因素，配合醫(yī)生積極治療顱內(nèi)出血、腦水腫等。存在疼痛因素的患者，首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療，在去除疼痛因素和(或)充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上再實(shí)行鎮(zhèn)靜治療。

2.3.3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用

2.3.3.1危重患者鎮(zhèn)靜藥物的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈輸注為主，使用輸液泵或注射泵，可使血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，保證較好的鎮(zhèn)痛效果。為盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)，首先給予負(fù)荷劑量。使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥后，第一個(gè)4 h內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次鎮(zhèn)靜程度，然后每2 h監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)8 h，以后繼續(xù)給藥，每4 h 監(jiān)測(cè)一次［2]。

2.3.3.2呼吸功能監(jiān)測(cè) 密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、幅度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè)自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。鎮(zhèn)靜不足時(shí)，出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、血氧飽和度下降。鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí)，出現(xiàn)呼吸頻率減慢、幅度變淺，缺氧和(或)二氧化碳潴留。

2.3.3.3循環(huán)功能監(jiān)測(cè) 密切觀察血壓，心率、心律、中心靜脈壓等，給予負(fù)荷劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，力求血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足時(shí)，血壓升高、心率加快，此時(shí)不要盲目降低血壓和心率，應(yīng)綜合評(píng)估，充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

2.3.3.4神經(jīng)肌肉功能 長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，使患者關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，易引起深靜脈血栓形成，應(yīng)給予積極的物理治療，包括鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、幫助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肢體按摩，以預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。

2.3.3.5苯二氮卓類(lèi)藥物中較為常用的有丙泊酚和咪達(dá)唑侖。丙泊酚是一種廣泛使用的鎮(zhèn)靜藥物，長(zhǎng)期使用可致甘油三酯血癥，在使用其過(guò)程中，應(yīng)減少其他途徑的脂肪攝入量。發(fā)現(xiàn)不明原因的心律失常、代謝性酸中毒、高血鉀及高脂血癥等表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)降低用藥量，甚至停藥。丙泊酚的具體輸注速度應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)持續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)48 h和輸注速度大于4 mg/(kg·h)易引起異丙酚輸注綜合征的發(fā)生［3]，因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過(guò)12 h。靜脈注射咪達(dá)唑侖時(shí)可先推注2～3 mg，之后以0.05 mg/(kg·h)靜脈滴注維持。若患者是醉酒所致外傷引起躁動(dòng)，則不能使用咪達(dá)唑侖，因咪達(dá)唑侖與之合用將抑制生命體征。

2.3.3.6患者理想的鎮(zhèn)靜水平是患者能保持正常睡眠一覺(jué)醒周期。實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注(宜在白天進(jìn)行)，評(píng)估患者的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)，評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)系統(tǒng)記錄，并根據(jù)結(jié)果判斷患者對(duì)鎮(zhèn)靜劑的反應(yīng)及調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的用量。

2.3.4嚴(yán)格交接班 一查患者四肢及全身皮膚情況;二查患者躁動(dòng)的改善情況;三查護(hù)理措施是否有效［4]。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、觀察、治療和護(hù)理，患者的疼痛不適、焦慮、睡眠障礙等情況均有好轉(zhuǎn)。24 h內(nèi)躁動(dòng)控制15例，24～48 h躁動(dòng)緩解9例，6例＞48 h逐漸好轉(zhuǎn)。

4 討論

躁動(dòng)是顱腦損傷常見(jiàn)的癥狀，其原因包括疾病本身、醫(yī)源性刺激、環(huán)境刺激和情感不適等，通過(guò)密切觀察病情，認(rèn)真分析躁動(dòng)的原因，根據(jù)躁動(dòng)的原因，針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化治療、護(hù)理。先采用非藥物干預(yù)措施，可以減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑的使用。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜水平及病情變化，加強(qiáng)呼吸、循環(huán)、胃腸系統(tǒng)等及神經(jīng)肌肉功能的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，嚴(yán)格交接班。保證了患者治療的有效性，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

［1]俞美定，王冬梅，劉紅.腦外科監(jiān)護(hù)患者躁動(dòng)原因分析和護(hù)理對(duì)策. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(19)：1797-1798．

［2]徐麗華，錢(qián)培芬.重癥護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，5：23．

［3]劉佩文，喻維.ICU疑難問(wèn)題解析.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010，1：347．

［4]張萍．躁動(dòng)患者的安全護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(8)：25．