趙霞

微創(chuàng)是外科醫(yī)學的發(fā)展方向，有廣闊的發(fā)展前景。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已廣泛的應用于臨床。LC與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快等優(yōu)點［1]，并且安全可靠，患者樂于接受。我院自2010年1月至2011年6月共施行LC 80例，取得了滿意的治療效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

80例LC患者中男25例，女55例，年齡36～78歲，平均52歲，其中膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎63例，慢性膽囊炎15例，膽囊息肉2例，除3例因膽囊嚴重粘連行中轉(zhuǎn)開腹外，其余均在一周內(nèi)痊愈出院。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 由于LC在我院是近幾年來開展的一種新的手術(shù)方式，患者及家屬均有各種疑慮，擔心手術(shù)的危險性及療效，對LC的手術(shù)方式，程序有恐懼心理，護士應結(jié)合病情向患者講解膽囊疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的心理承受能力，減輕其對手術(shù)的緊張心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并建立良好的護患關(guān)系［2]。

2.2術(shù)前常規(guī)準備 吸煙患者應勸其戒煙，指導患者掌握正確的咳嗽，咳痰方法，告訴患者術(shù)后可能留置腹腔引流管，鼓勵其學習翻身，深呼吸及引流管的護理常識。

2.3皮膚準備 術(shù)前1 d用肥皂水清洗腹部，臍孔用松節(jié)油棉球清洗孔內(nèi)臟物，然后用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，并用無菌敷料覆蓋。注意擦洗動作要輕柔，以免局部皮膚破損而影響手術(shù)。

2.4胃腸道準備 術(shù)前1 d晚餐避免進產(chǎn)氣食物，如豆類，奶類，術(shù)前12 h禁食水，根據(jù)需要留置胃管及尿管;保持胃腸道和膀胱空虛，使手術(shù)野充分暴露，以免受損傷。

3 術(shù)后護理

3.1生命體征的觀察護理 患者返回病房后，護士應給予低流量吸氧，了解術(shù)中出血情況和尿量，術(shù)后6～8 h，嚴密觀察T，P，R，BP變化直至平穩(wěn)。LC一般采用全麻，未完全清醒時采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸引起吸入性肺炎或窒息，有痰時及時吸出，痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入。體溫在術(shù)后2～3 d內(nèi)會有升高，但一般不超過38.5℃，若持續(xù)發(fā)熱或體溫超過38.5℃以上，則考慮感染的可能或其他并發(fā)癥存在，要協(xié)助醫(yī)生尋找原因，制定相應的護理措施。

3.2體位護理 術(shù)后的體位方式，目前主張患者麻醉未清醒時，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，有利切口愈合。次日鼓勵患者下床活動。有些患者因切口疼痛不能配合改變體位，護士應向其及家屬講解改變體位的意義。

3.3并發(fā)癥的觀察及護理

3.3.1人工氣腹并發(fā)癥的觀察和護理 LC患者需用二氧化碳建立人工氣腹。一般術(shù)后術(shù)后注意充分吸氧，提高氧分壓即可促進二氧化碳的排除。術(shù)中如氣腹壓力過高可引起皮下氣腫，嚴重者可使腹腔內(nèi)壓升高，膈肌上升而引起呼吸困難，所以術(shù)后全麻清醒后應鼓勵患者取半臥位，觀察呼吸頻率，有無咳嗽，胸痛和皮下氣腫。二氧化碳聚集在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，而引起術(shù)后不同程度的腰背痛，肩部不適或疼痛，一般無須處理，多數(shù)可在短期內(nèi)緩解。另外，腹腔內(nèi)二氧化碳聚集刺激胃腸道，患者可能出現(xiàn)嘔吐。應嚴密觀察嘔吐發(fā)生的時間，嘔吐物的量及顏色，是否伴有腹痛，腹脹等癥狀，若有上述癥狀，應及時分析處理。

3.3.2術(shù)后出血及膽瘺并發(fā)癥的觀察及護理 LC雖然創(chuàng)傷小，痛苦輕，安全可靠，但也有術(shù)后出血和膽管損傷的可能［3]。出血多為膽囊動脈鈦夾脫落或肝床剝離面出血所致，因此，術(shù)后應嚴密觀察生命體征的變化。如有血壓下降，脈細速，腹腔引流量多，顏色鮮紅，應考慮腹腔內(nèi)出血的可能。膽瘺是術(shù)后最常見，最嚴重的并發(fā)癥之一，如術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38.5℃以上，并有腹脹，腹痛，腹肌緊張或引流管引流出膽汁樣液體，應警惕膽瘺的可能。護理人員應耐心傾聽患者主訴，并說明再次手術(shù)或置管引流的重要性，使其有充分的認識和心理準備。同時要求患者絕對臥床3～5 d休息［4]。并及時報告醫(yī)生配合作相應的處理。

3.3.3其他并發(fā)癥 ①腹腔感染：常見原因有出血，膽汁外漏入腹腔，術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等，注意觀察患者是否有腹膜炎的癥狀，有無持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3 d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應考慮腹部感染的可能，應及時報告醫(yī)生做相應的處理。②戳空并發(fā)癥：包括感染，異物殘留，戳空疝，出血，腫瘤移植等。侯輝等［4]主張預防是關(guān)鍵，術(shù)后加強無菌操作嚴密觀察，出現(xiàn)問題及早處理。

3.4引流管護理 術(shù)后及時處理好各種引流管，防止其受壓，扭曲，脫落。并且嚴密觀察引流液的量，性質(zhì)，顏色等情況并做好記錄，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。

3.5飲食指導 當患者腸蠕動恢復好，有進食要求時，可指導其以清淡易消化的半流質(zhì)低脂飲食為主，一般情況下，術(shù)后6 h可飲溫開水，若無嘔吐，即可進食稀粥。宜多食新鮮蔬菜，水果，以利排便。

4 討論

LC具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快等優(yōu)點。但為了保證患者都能盡快的痊愈，護理作為治療的一部分很重要。護理工作者要加強術(shù)前術(shù)后護理，尤其是術(shù)后護理，應嚴密觀察患者病情的變化，警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后出血，膽瘺，腹腔嚴重感染都是LC手術(shù)常見且嚴重的并發(fā)癥如果發(fā)生應引起高度重視，并及時報告醫(yī)生做相應的處理。我院通過對LC患者護理過程的分析，總結(jié)，為更好的開展LC手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1]李德寧，佟雙喜，霍紅軍，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管造影的應用分析．腹部外科，2006，19(2)：94-95．

［2]葛淑芝，董銳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理1670例．中國實用護理雜志，2004，20(10)：26．

［3]方馳華，朱明德.ERCP聯(lián)合MRCP對LC術(shù)后膽管損傷的診治價值．中國實用外科雜志，2005，25(6)：338-339．

［4]侯輝，梁久銀，李勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)戳孔并發(fā)癥48例臨床分析．腹部外科，2004，17(2)：13．