池麗洪

臨床上卵巢腫瘤患者的受孕率降低。一般是先有卵巢腫瘤，然后受孕。妊娠合并卵巢腫瘤在妊娠合并癥中并不常見，據(jù)報(bào)道妊娠合并卵巢腫瘤與同期孕婦之比為1∶450，各家報(bào)道的為1∶300～1∶8000不等。而妊娠與卵巢腫瘤并存時(shí)，惡性腫瘤更是相對(duì)罕見的，一般認(rèn)為僅占2% ～5%，而在未孕婦女卵巢腫瘤中15% ～20%為惡性。由于卵巢腫瘤性質(zhì)多樣及臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)知度的不同，同時(shí)還要兼顧母體及胎兒安全，因此目前對(duì)于此病的治療時(shí)機(jī)及處理方式尚存一定的分歧，本文回顧性總結(jié)分析了我院診治的213例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，以期探討其臨床特點(diǎn)及治療原則。

1 資料與方法

1.1一般資料 2002年1月至2010年12月間我院妊娠分娩總?cè)藬?shù)為17 362例，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)妊娠合并卵巢腫瘤213例，發(fā)生率為1.23%。213例孕婦的年齡20～44歲，平均28.3歲;孕次1～3次，平均1.2次;初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。

1.2治療方法 孕婦發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤后均施行B超定期復(fù)查，根據(jù)其臨床癥狀、B超結(jié)果及患者意愿決定治療方案：①卵巢腫瘤直徑5～8 cm的妊娠期婦女行非手術(shù)治療，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，B超監(jiān)測(cè)附件腫瘤的變化。②卵巢腫瘤直徑＞8 cm的妊娠期婦女在孕中期行手術(shù)治療，術(shù)式采用開腹或腹腔鏡下腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。③卵巢腫瘤有腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥妊娠期婦女行急診手術(shù)治療，即開腹探查術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。④卵巢腫瘤無癥狀持續(xù)存在的妊娠期婦女予以保守治療，剖宮產(chǎn)術(shù)中或順產(chǎn)后手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1妊娠分娩結(jié)果 剖宮產(chǎn)192例，經(jīng)陰道分娩16例，未分娩5例，其中64例手術(shù)指征為妊娠合并卵巢腫瘤，7例并發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，無新生兒窒息發(fā)生。

2.2手術(shù)發(fā)現(xiàn) 卵巢腫瘤直徑2.0～11.4 cm，平均6.3 cm，發(fā)生于左側(cè)118例，占55.4%，右側(cè)71例占33.3%，雙側(cè)21例，占9.9%，并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)11例占5.2%，惡性腫瘤3例占1.4%。單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)156例，單側(cè)卵巢腫瘤切除33例;雙側(cè)卵巢囊腫剝除15例，雙側(cè)卵巢腫瘤楔型切除5例，1例行一側(cè)卵巢囊腫剝除+對(duì)側(cè)卵巢腫瘤楔型切除。

2.3病理分型 妊娠合并卵巢腫瘤的診斷以婦科指癥，B超結(jié)果以及術(shù)后病理報(bào)告綜合判定卵巢腫瘤的性質(zhì)和類型，以確保診斷的準(zhǔn)確率。3例惡性卵巢腫瘤中1例在Ⅰ期被診斷;良性卵巢腫瘤210例，成熟畸胎瘤97例(46.2%)，巧克力囊腫22例(10.5%)，黃體囊腫29例(13.8%)，卵巢冠囊腫39例(18.6%)，漿液性囊腺瘤5例(2.4%)，黏液性囊腺瘤5例(2.4%)，單純性囊腫3例(1.4%)，濾泡樣囊腫 4例(1.9%)，內(nèi)膜樣囊腫 5例(2.4%)，無性細(xì)胞瘤 1例(0.5%)。

3 討論

3.1妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道為0.08% ～0.90%［1]，本研究報(bào)道中妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為1.23%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符合。其病理分型臨床上呈多樣化表現(xiàn)，妊娠期最常見的卵巢新生物是生理性囊腫，如卵泡、黃體囊腫等，本院收治的213例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，3例惡性卵巢腫瘤，良性卵巢腫瘤210例。良性卵巢腫瘤中成熟畸胎瘤97例，占46.2%，巧克力囊腫22例，占10.5%，黃體囊腫29例，占13.8%，卵巢冠囊腫39例，占18.6%，漿液性囊腺瘤5例，占2.4%，黏液性囊腺瘤5例，占2.4%，單純性囊腫3例，占1.4%，濾泡樣囊腫4例，占1.9%，內(nèi)膜樣囊腫5例，占2.4%，無性細(xì)胞瘤1例，占0.5%，病理分型及發(fā)生部位與非孕期無差異性。

3.2妊娠合并卵巢腫瘤的早期診斷相對(duì)于非孕期較為困難，由于妊娠期間子宮增大，附件腫物較難發(fā)現(xiàn)，因此臨床多表現(xiàn)為無癥狀，偶有腹痛、腹脹，主要為腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂所導(dǎo)致［2，3]。雖然許多文獻(xiàn)報(bào)道大部分妊娠期卵巢腫瘤為良性腫瘤，但其急腹癥的并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于非妊娠期，最常見的妊娠合并卵巢腫瘤的并發(fā)癥即為蒂扭轉(zhuǎn)，本研究報(bào)道中并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)11例占5.2%，多發(fā)生于妊娠16周前期子宮迅速增大超出盆腔，也可見于產(chǎn)褥期子宮迅速縮復(fù)。，其他并發(fā)癥如囊腫破裂、囊內(nèi)出血及感染在孕期也有發(fā)生［4]。并發(fā)癥的發(fā)生可明顯增加自發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率。

3.3對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤的處理時(shí)機(jī)及方式尚無統(tǒng)一規(guī)范化原則，本研究報(bào)道中，39例產(chǎn)婦在孕前檢出患有卵巢腫瘤，通過B超定期復(fù)查及給予一定的保守治療均順利度過孕期，但更多的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于孕前就發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤的處理主張鼓勵(lì)在婚前或孕前進(jìn)行檢查，因?yàn)槿焉锟赡苁孤殉材[瘤增長較快，因此嚴(yán)密檢測(cè)、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)治療，治療后再行妊娠是至關(guān)重要的，避免孕期合并卵巢腫瘤的并發(fā)癥，如蒂扭轉(zhuǎn)和破裂以及流產(chǎn)和早產(chǎn)等的發(fā)生，以期達(dá)到提高科室優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量的目的。但由于術(shù)前很難判斷腫瘤的病理類型，而惡性腫瘤一旦確定立即手術(shù)，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，并依據(jù)腫瘤惡性程度酌情考慮決定是否保留對(duì)側(cè)卵巢［5]，此種做法會(huì)導(dǎo)致部分無子女的患者永遠(yuǎn)喪失生育能力。因此，如在孕期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤性質(zhì)和胎齡而定，有關(guān)妊娠期卵巢惡性腫瘤處理的最佳時(shí)機(jī)和方法，由于病例較少，缺乏病例對(duì)照研究，故還需要更多的臨床研究資料。

隨著B超等其他輔助方法在婦女孕期的廣泛應(yīng)用，越來越多的妊娠合并卵巢腫瘤的孕婦被檢出，而對(duì)妊娠期卵巢腫瘤如何正確處理，以確保產(chǎn)婦及胎兒的健康，尤其是妊娠合并惡性腫瘤患者，應(yīng)該引起更廣泛、更意義深遠(yuǎn)的探討。

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