劉愉 孫利煒 趙艷玲

巨細(xì)胞病毒(Cytomelgalovirus，CMV)感染是宮內(nèi)感染最常見(jiàn)的原因之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道CMV感染占活產(chǎn)嬰兒0.5% ～2.5%。此外3%～30%新生兒由于接觸有感染的宮頸分泌物或母奶獲得感染［1]。為了了解嬰幼兒巨細(xì)胞病毒感染情況，對(duì)我院對(duì)2010年長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院就診的147例伴有黃疸或不明原因低出生體重等疑似病例，進(jìn)行尿液標(biāo)本中巨細(xì)胞病毒DNA檢測(cè)及研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1～12月在我院就診疑似巨細(xì)胞病毒感染的小兒147例，其中男79例，女68例。年齡3 d～12個(gè)月。平均年齡6.5個(gè)月。

1.2方法 取晨尿1 ml于無(wú)菌干燥的試管中密閉送檢。取100 μl尿液嚴(yán)格按照試劑盒要求處理并進(jìn)行尿cmv-DNA熒光定量檢測(cè)。試劑購(gòu)自中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司。檢驗(yàn)儀器為博日l(shuí)ine-gene FQ-PCR儀。

2 結(jié)果

2.1巨細(xì)胞病毒檢測(cè)的陽(yáng)性率 綜上病例中檢出陽(yáng)性病例58例，CMV-DNA濃度在8.60×103～3.94×106間。陽(yáng)性率39.46%(58/147)。男37例，女21例，男女比例為1.76∶1。6月齡內(nèi)陽(yáng)性率為82.76%(48/58)。

2.2巨細(xì)胞病毒檢測(cè)陽(yáng)性患兒臨床表現(xiàn)

2.2.1黃疸 是所有CMV陽(yáng)性患兒最明顯的表現(xiàn)，占全部病例的87.93%(51/58)。1月內(nèi)小兒黃疸多出現(xiàn)在生后2～4 d，生理性黃疸持續(xù)不退，超過(guò)15 d。2～3個(gè)月小兒黃疸表現(xiàn)為生理性黃疸持續(xù)不退或黃疸經(jīng)治療消退后又出現(xiàn)，并且直接膽紅素明顯增高。

2.2.2與喂養(yǎng)方式的比較 巨細(xì)胞病毒檢測(cè)陽(yáng)性的小兒中母乳喂養(yǎng)兒占62.07%(36/58);母乳與奶粉混合喂養(yǎng)兒占13.80%(8/58)，奶粉喂養(yǎng)占24.14%(14/58)。巨細(xì)胞病毒檢測(cè)陰性的小兒母乳喂養(yǎng)58.43%(52/89)，混合喂養(yǎng)14.61%(13/89)，人工喂養(yǎng)26.97%(24/89)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行組間卡方檢驗(yàn)顯示巨細(xì)胞病毒感染與母乳喂養(yǎng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。

2.2.3其他表現(xiàn) 27.59%(16/58)的小兒排不消化便或稀便及27.59%(16/58)的小兒有嘔吐等消化道癥狀;41.38%(24/58)的小兒伴有吐沫、咳嗽等呼吸道癥狀;56.90%(33/58)的小兒有哺乳較差的表現(xiàn)。低出生體重兒占(9/58)15.51%。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高占62.07%(36/58);淋巴細(xì)胞比例增高占：60.34%(35/58);貧血(RBC＜3.5×1012)，70.69%(41/58);血小板減少13.64%(9/58);轉(zhuǎn)氨酶增高84.48%(49/58);直接膽紅素增高為主62.07%(36/58)。

2.4更昔洛韋治療 病情好轉(zhuǎn)巨細(xì)胞病毒PCR轉(zhuǎn)陰75.86%(44/58);無(wú)效13.79%(8/58);6例放棄治療或出院。

3 討論

巨細(xì)胞病毒感染十分常見(jiàn)，多為潛伏染，僅少數(shù)引起臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)先天性感染嬰兒在新生兒期有疾病跡象者僅占10%［2]。巨細(xì)胞病毒感染患者可以充當(dāng)病毒的攜帶者，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年排毒的傾向，構(gòu)成病毒流行學(xué)的重要來(lái)源。

本文進(jìn)行了147例疑似病例的檢測(cè)，在58例檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果患兒中黃疸是最主要的癥狀，占全部病例的90.91%，說(shuō)明黃疸可能是小兒巨細(xì)胞病毒感染的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，也可能由于被發(fā)現(xiàn)病理性黃疸疾病的小兒更多被重視于進(jìn)行巨細(xì)胞病毒的檢測(cè)，而使得黃疸患兒巨細(xì)胞病毒的檢出率較高。本文還顯示母乳喂養(yǎng)兒CMV感染率大于混合喂養(yǎng)兒，混合喂養(yǎng)兒感染率大于及奶粉喂養(yǎng)兒，但是經(jīng)過(guò)與本文中非巨細(xì)胞病毒感染小兒相比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本文病例數(shù)量較少有關(guān)。巨細(xì)胞病毒感染小兒還伴有不同程度的消化道癥狀、呼吸道癥狀及貧血、血小板減少、肝功能異常;低出生體重兒占一定比例。提示如果不典型臨床病例伴有上述癥狀，或者無(wú)明確原因的上述癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意巨細(xì)胞病毒感染的存在。本文中巨細(xì)胞病毒檢測(cè)陽(yáng)性病例主要集中在6個(gè)月齡以?xún)?nèi)小兒，小嬰兒可能更容易感染巨細(xì)胞病毒，感染后表現(xiàn)出的癥狀多樣，應(yīng)引起人們的注意，及早進(jìn)行針對(duì)巨細(xì)胞病毒的診斷和治療。所有病例的治療以更昔洛韋為主，同時(shí)予以中藥及對(duì)癥治療，本組病例療效較明顯，有效率75.86%。更昔洛韋對(duì)控制嬰幼兒巨細(xì)胞病毒感染十分有效。另外加強(qiáng)巨細(xì)胞病毒感染小兒的護(hù)理及隔離治療，對(duì)于預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染的傳播非常重要。

［1]姚敏，馬增鳳.熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)產(chǎn)前診斷巨細(xì)胞病毒感染的臨床應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健，2008，29(23)：4109．

［2]劉佩麗.新生兒巨細(xì)胞病毒感染的流行病學(xué).中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)雜志，1992，2(2)：66．