郜一瓊 吳崇華 李麗蘭 張鳳

2006年1月至2009年12月，我科在纖維喉鏡下應(yīng)用YAG激光治療聲帶息肉，聲帶小結(jié)86例，經(jīng)臨床觀察效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組86例患者，男40例，女46例;年齡15～52歲，平均35歲;病程0.5～5年，其中聲帶息肉42例，單側(cè)38例，雙側(cè)4例;聲帶小結(jié)40例，均為雙側(cè)，另4例患者一側(cè)為聲帶小結(jié)，一側(cè)為聲帶息肉，所有患者均聲音嘶啞，發(fā)聲困難;5例息肉較大者伴呼吸困難，診斷均以病理學(xué)診斷為準。本組無息肉、小結(jié)生長于前連合者。

1.2方法 按常規(guī)，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，術(shù)前15 min咽喉部噴1%地卡因3次，每次間隔5 min，行黏膜表面麻醉，手術(shù)均在OlympusT3型纖維喉鏡及電視屏幕監(jiān)視下行YAG激光(YAG-100ⅡA武昌激光設(shè)備廠)燒灼汽化。患者取平臥位，術(shù)者左手把持纖維喉鏡，從寬大側(cè)鼻腔導(dǎo)入鏡體，從放大的電視屏幕上看清病變部位及形態(tài)后，先將畫面拍照下來，以備術(shù)后比較觀察，從纖維喉鏡活檢孔導(dǎo)入活檢鉗，鉗取部分病變組織做病理檢驗后導(dǎo)入YAG激光光纖，光纖前端露出纖維喉鏡前端0.8 cm，將YAG激光功率調(diào)節(jié)鈕調(diào)到70W，踩腳踏開關(guān)發(fā)射激光，在纖維喉鏡下看清殘余聲帶息肉或聲帶小結(jié)，光纖對準病變照射、汽化、凝固，使病變組織呈白色。用活檢鉗鉗夾白色痂皮，至基底與聲帶游離緣平齊，術(shù)畢再將畫面拍照下來，退出鏡體。其中5例患者聲帶息肉較大，一次手術(shù)因患者不能配合，加之手術(shù)中少許出血致使鏡面模糊視野不清，故需間隔2 d后再次手術(shù)將殘余病變清除干凈;4例雙側(cè)病變者均一次完成手術(shù)。術(shù)后靜脈滴注激素及抗生素2 d，預(yù)防感染和水腫，禁聲1個月，口服金嗓開音丸1個月。

2 結(jié)果

86例患者中，10例失訪，76例術(shù)后1個月復(fù)查，71例聲嘶消失，聲帶正常，有效率為94.7%;另5例均為廣基型巨大息肉，雖呼吸困難有所緩解，但仍有輕度聲嘶、說話費力、聲帶邊緣變鈍、閉合不全，術(shù)后3個月復(fù)查，5例廣基型巨大息肉患者，3例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。

3 討論

聲帶良性腫物以聲帶小結(jié)、聲帶息肉多見、發(fā)病與用聲不當及用聲過度有關(guān)［1]。病變多見于聲帶邊緣前中1/3交界處，兒童發(fā)病大多至青春期可以自然消失，成人患者保守治療無效者通常采用手術(shù)治療。通常是在間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡下行聲帶息肉及聲帶小結(jié)摘除術(shù)［2]。間接喉鏡下手術(shù)不受場地限制，門診即可開展，患者費用低，但因光線不足、鏡像前后相反、不具放大作用、技術(shù)難度大等原因，對那些頸部粗短、舌根肥厚、會厭結(jié)節(jié)肥大的患者操作難度大，肉眼下聲帶手術(shù)較粗糙，手術(shù)效果亦會受影響。直接喉鏡下手術(shù)患者痛苦大，術(shù)者操作費力，對有些頸短粗、頸椎病、喉體較高、會厭結(jié)節(jié)較大等患者常因無法完整暴露聲帶而被迫停止手術(shù)。全身麻醉顯微支撐喉鏡下手術(shù)，近年來已成為治療聲帶息肉和小結(jié)的常規(guī)手術(shù)，具有放大視物、視野清晰、精確度高等優(yōu)點，但對于有些頸粗短、頸椎病、喉體較高、會厭結(jié)節(jié)較大的患者，可能因無法完整暴露聲帶而被迫停止手術(shù);或因過分調(diào)節(jié)支撐架，導(dǎo)致患者牙齒松動、斷裂以及術(shù)后還可能出現(xiàn)舌麻木、舌活動受限等并發(fā)癥。

YAG激光用于治療聲帶良性腫物方便、靈活，但其具有較強的組織穿透力及熱效應(yīng)作用，所以術(shù)中應(yīng)注意保護聲帶肌、激光發(fā)射時間要短、功率要適度、避免激光發(fā)射時間長等造成不必要的熱損傷。

激光手術(shù)與傳統(tǒng)直接、間接喉鏡下咬除病變相比不易撕脫正常黏膜、創(chuàng)面小、很少出血，甚至不出血、視野清晰、手術(shù)易操作、用時短、患者痛苦小、術(shù)后反應(yīng)輕、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點［3]。另外OlympusT3型纖維喉鏡鏡體細小而軟、可彎曲，能根據(jù)病變部位調(diào)節(jié)方向，對周圍組織黏膜刺激小，患者不需要特殊體位。該鏡照明度強，與電視攝錄像系統(tǒng)配合使用時屏幕顯示有放大作用，能發(fā)現(xiàn)并清除細小殘留病變，手術(shù)并發(fā)癥少，對年老體弱、患頸椎病、頸粗短、舌肥厚及慢性肺心疾病等患者尤其具有優(yōu)越性。纖維喉鏡下YAG激光手術(shù)，手術(shù)時間短、痛苦小，患者多樂于接受，適用于有同年齡段的患者。

［1]李亶，李小芳，唐文飛．鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)支撐喉鏡下聲帶手術(shù)．臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(7)：440-440．

［2]李良波．鼻內(nèi)鏡下聲帶良性腫物摘除45例．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(20)：950-950．

［3]黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學(xué)．北京人民衛(wèi)生出版社，1998：466-468．