寧麗敏

高危兒是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重現(xiàn)象［1]，而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。低血糖是常見(jiàn)的代謝紊亂，目前認(rèn)為新生兒生后24 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L就可診斷為低血糖，需要積極尋找病因，進(jìn)一步處理，但對(duì)于新生兒多數(shù)無(wú)臨床癥狀，需檢測(cè)血糖才能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)將我科2009年1月至2011年1月共收治56例高危新生兒低血糖診療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒56例，均為長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院新生兒科治療的高危新生兒，男30例，女26例;其中早產(chǎn)兒46例，足月兒10例，早產(chǎn)兒中30～34周28例，34～36周18例，所有患兒均為生后0～24 h之內(nèi)入新生兒科病房。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 不論胎齡和出生體重，凡出生24 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L［1]，符合此標(biāo)準(zhǔn)的納入本研究中。因輸液、標(biāo)本放置過(guò)久等因素所致血糖異常均已排除在外。

2 研究方法

所有患兒入院后即用試紙法檢測(cè)末梢血糖，同時(shí)采靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查血糖。異常者立即給予處理，并監(jiān)測(cè)血糖直至血糖穩(wěn)定。

3 治療結(jié)果

56例高危新生兒低血糖中，45例無(wú)臨床癥狀出現(xiàn)，2例表現(xiàn)為激惹，1例震顫，5例面色發(fā)紺、抽搐，3例呼吸暫停。所有患兒經(jīng)處理后血糖均恢復(fù)正常，但2例面色發(fā)紺、抽搐患兒出現(xiàn)持續(xù)性低血糖，其母為糖尿病，經(jīng)治療7 d后血糖穩(wěn)定。56例患兒出院后隨診無(wú)明顯異常。

4 討論

4.1新生兒低血糖的發(fā)生率 低血糖為新生兒期常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為3.3% ～16%［2]，其中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒等高危兒的發(fā)生率較高，均在20%以上。故早期篩查血糖，能在低血糖癥狀出現(xiàn)之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，及時(shí)進(jìn)行治療是防止低血糖造成原發(fā)病加重的關(guān)鍵，對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒應(yīng)盡早哺乳，不能進(jìn)食者則靜脈滴注葡萄糖，是防止低血糖腦損傷及腦發(fā)育障礙的關(guān)鍵。

4.2新生兒低血糖的常見(jiàn)原因 新生兒低血糖的原因主要分為葡萄糖攝入不足、消耗增多和高胰島素血癥，常為多種因素共同作用的結(jié)果：①肝糖原貯存不足。因肝糖原的貯存主要在妊娠最后3個(gè)月，因此胎齡小的早產(chǎn)兒肝糖原貯存少。小于胎齡兒除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生和分解功能均差，產(chǎn)后消耗血糖過(guò)多及高胰島素血癥，使得早產(chǎn)兒、小于胎齡兒比足月兒更容易發(fā)生低血糖。②葡萄糖消耗增加。應(yīng)激及嚴(yán)重疾病均可使代謝增強(qiáng)，葡萄糖消耗增加，加之進(jìn)食少，易發(fā)生低血糖，如窒息、缺氧、敗血癥、新生兒硬腫癥等。③胰島素分泌過(guò)多。糖尿病母親所生巨大兒因母體高血糖致胎兒胰島細(xì)胞代償增生，母親產(chǎn)后胰島素水平高，當(dāng)胎兒娩出后，高血糖來(lái)源突然中斷，但又存在高胰島素血癥，從而導(dǎo)致新生兒低血糖。

4.3新生兒低血糖的臨床特點(diǎn) 新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多無(wú)癥狀，部分有癥狀，輕者表現(xiàn)為反應(yīng)低下、吸吮力差、興奮、煩躁、肢體抖動(dòng)、多汗、手足涼等，重者可表現(xiàn)為呼吸暫停、紫紺、嗜睡、肌張力低下、驚厥等。由于大多數(shù)患兒有原發(fā)病，因此某些表現(xiàn)與原發(fā)病表現(xiàn)相重疊容易掩蓋病情，常易被忽視，文獻(xiàn)報(bào)道一半以上新生兒低血糖癥無(wú)癥狀［3，4]。本組有癥狀者11例中，以精神反應(yīng)差、多汗、拒奶吃奶差、呼吸暫停、震顫及尖叫多見(jiàn)。故對(duì)于存在危險(xiǎn)因素尤其是攝入不足的患兒，應(yīng)注意常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，警惕低血糖癥的發(fā)生，早期干預(yù)。低血糖癥若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能導(dǎo)致腦損害及智力低下。

4.4新生兒低血糖的治療與預(yù)后 對(duì)早產(chǎn)兒和低血糖兒先以10%萄糖液2 ml/kg靜脈推注，后用10%萄糖液6～8 mg(kg·h)的速度維持，或直接用10%萄糖液8～10 mg/(kg·h)速度泵入，3 h后復(fù)查，如果血糖仍低可將血糖濃度提高到12.5%，對(duì)足月正常體重兒出現(xiàn)癥狀可立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4 ml/kg，速度為1 ml/min，隨后滴入10%葡萄糖液速度為3～5 ml/(kg·h)，以維持血糖正常水平。治療時(shí)最好選用微量輸液泵，以減少輸注速率波動(dòng)，避免高血糖發(fā)生。癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)喂奶，同時(shí)逐漸減少葡萄糖用量。低血糖癥如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)糖，大多預(yù)后良好。

［1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：485-486．

［2]徐琦新援新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16(2)：109．

［3]文元.112例新生兒低血糖臨床及病因分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22(9)：1201．

［4]梁愛(ài)芳.新生兒低血糖癥51例臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(3)：99．