張春生

暈厥可由多種原因導致的臨床常見的綜合征，主要表現為短暫、突然的可自行恢復的意識喪失。暈厥中有9% ～34%為心源性暈厥，主要由心臟原因引起，病死率較高，1年內病死率為30%［1，2]。心源性暈厥的常見原因有血流動力學性和心律失常性，尤其是心律失常性，持續(xù)時間短暫，陣發(fā)性。由于動態(tài)心電圖可較長時間、連續(xù)的監(jiān)測，能較準確地檢查出心肌缺血和心律失常，而常規(guī)心電圖難以檢出。在2010年2月至2011年10月期間我院對26例不明原因暈厥患者的食道電生理及動態(tài)心電圖檢查結果進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取于我院進行治療的不明原因暈厥患者26例，其中女24例，男2例。年齡 49～78歲，平均(56.3±11.9)歲。所有患者近期有暈倒，伴有突發(fā)的短暫的意識喪失或意識改變，可自行恢復，而不需要藥物或電心臟復律。

1.2檢查方法 食道電生理檢查：①應用心房刺激方法誘發(fā)室上性心動過速。②應用心室程序刺激誘發(fā)室性心律失常。③用比自身心率高10～20次頻率分級起搏30～60 s測量竇房結恢復時間和校正的竇房結恢復時間。④如③法不能得出結論，則應用普魯卡因酰胺、阿嗎啉靜脈輸入誘發(fā)。

動態(tài)心電圖檢查：所有患者均記錄24 h，監(jiān)測導聯CM5、CM3和CM1，分析判斷患者暈厥與心律失常的關系。

1.3判斷標準 食道電生理檢查對暈厥判斷標準：①程控刺激，誘發(fā)出房室折返性心動過速(AVRT)、房室結折返性心動過速(AVNRT)或單行性持續(xù)性室速，提示為心動過速誘發(fā)暈厥。②房室結Ⅱ度阻滯點＜120次/min，I度阻滯點＜100次/min，提示暈厥的病因為房室傳導阻滯，應用阿托品后恢復正常，則提示暈厥為迷走張力高。③修正的竇房結恢復時間＞1000 ms，竇房結恢復時間＞2000 ms，提示暈厥的病因為竇房結功能不全。

心律失常性暈厥判斷標準：①起搏器功能故障伴心臟停搏。②預激綜合征伴心室率≥160次/min為室性心動過速，心室率≥200次/min為快速陣發(fā)性心動過速，平均心室率≥180次/min為陣發(fā)性快速房顫。③Ⅲ度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯。④竇性心動過緩：反復出現＞3 s的竇性停搏、竇房傳導阻滯或心室率持續(xù)2 min以上≤40次/min。

1.3統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

26例不明原因暈厥患者中有14例(53.85%)患者經食道電生理檢查檢出為心源性暈厥，余12例患者考慮為其他原因引起的暈厥。有11例(42.31%)患者經動態(tài)心電圖檢查檢出為心源性暈厥。動態(tài)心電圖無異常的15例患者中經食道電生理檢查有1例患者發(fā)現異常。

3 討論

暈厥是臨床常見的綜合征，病因較復雜，病死率因其原因不同而不同［3]。心源性暈厥的病死率較高，可達20% ～30%。因此，患者的預后與能否對暈厥病因進行準確、快速診斷有極大的關系。常規(guī)心電圖為靜態(tài)檢查，無即刻性，檢查時間短，又由于有些暈厥患者發(fā)作短暫、突然，間歇期心電圖完全正常，因此常規(guī)心電圖心律失常的檢出率低。而心律失常可引起心源性暈厥。引起對心源性暈厥患者進行動態(tài)監(jiān)測可有效診斷心律失常性暈厥［4]。

食道電生理檢查可評估危險性，明確病因，且價格便宜、操作方便、對患者創(chuàng)傷小，可對心律失常提供非常有用的信息。而動態(tài)心電圖可準確提供較多病變信息，持續(xù)不斷記錄動靜狀態(tài)下的心電改變，可確定心律失常與癥狀的相關性，是診斷心源性暈厥較有效的方法。

本研究結果顯示26例不明原因暈厥患者中有14例(53.85%)患者經食道電生理檢查檢出為心源性暈厥，余12例患者考慮為其他原因引起的暈厥。有11例(42.31%)患者經動態(tài)心電圖檢查檢出為心源性暈厥。動態(tài)心電圖無異常的15例患者中經食道電生理檢查有1例患者發(fā)現異常。這說明不明原因暈厥患者采用食道電生理檢查和動態(tài)心電圖檢查均可得到較高的心源性休克檢出率，且食道電生理檢查檢出率略高于動態(tài)心電圖檢查。

綜上所述，食道電生理檢查和動態(tài)心電圖檢查可較準確的檢出不明原因暈厥患者的病因，且檢出率較高，是心源性暈厥有效診斷手段之一。

［1]Day SC，Cook EF，Funkenstein H，et al.Evaluation and outcome of emergencyroom patients with transient loss of consciousness．Am J Med，1982，73：15-23．

［2]Silverstein MD，Singer DE，Mulley A，et al.Patients with syncope admitted to medical intensive care units.JAMA，1982，248：1185-1189．

［3]李庚山，李莉，任自文，等.心臟猝死的防治建議.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16(6)．

［4]胡剛，黃陵生，龔道愷，等.電話心電圖監(jiān)測在心源性暈厥診斷中的作用. 心功能雜志，1998，10(2)：127．