鄭懷亮 楊林平

腰椎間盤(pán)突出癥是目前骨科臨床最為常見(jiàn)的疾病，在成人中具有極高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。我院于2009年到2011年對(duì)50例腰椎間盤(pán)突出患者采用椎間孔后路間融合以及單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行了治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究50例患者為2009年9月到2011年4月來(lái)我院骨科接受治療的患者，其中男27例，女23例，年齡30～69歲，平均45.6歲。病程2個(gè)月～15年，平均病程為5.5年，患者就診時(shí)均為單側(cè)腿痛，CT檢查顯示其中L2～35例，L3～415例，L4～522例，L5S18例。其中 35例患者為單節(jié)段，15例患者為雙節(jié)段。50例患者起初均采用保守療法進(jìn)行治療，均沒(méi)有效果，然后進(jìn)行行腰椎X光線、CT以及核磁共振成像進(jìn)行了確診。50例患者腰椎其部位均為病變。

1.2 手術(shù)方法 所有患者手術(shù)之前進(jìn)行全身麻醉，并保持俯臥位。在患者后正中做一切口，在單側(cè)骨膜下將棘突旁肌肉群分離，但是應(yīng)保留棘突上和突棘間的韌帶，并在一側(cè)植人椎弓根釘進(jìn)行內(nèi)固定;將患者一部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，并切除黃韌帶，對(duì)椎間盤(pán)周?chē)慕M織進(jìn)行充分清掃，將患者軟骨終板切除，在椎間隙施壓種植椎板碎骨，并填充融合器，放置于椎間隙內(nèi)側(cè)，用生理鹽水沖洗骨骼碎片，并單側(cè)連接桿實(shí)施固定。在X線機(jī)透視下進(jìn)行內(nèi)固定以及融合器位置的確定，最后安置引流管并縫合切口。手術(shù)后在負(fù)壓條件下吸引20～40 h，手術(shù)后第1天患者就可以翻身，第3天可在腰圍保護(hù)下進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

50例患者隨訪5～25個(gè)月，平均(13.5±6.4)個(gè)月?；颊呤中g(shù)療效判定根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)制訂的關(guān)于腰痛評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者手術(shù)前為(4.1±0.7)分，手術(shù)后評(píng)分為(13.4±0.9)分。對(duì)患者手術(shù)后改善率進(jìn)行分析顯示手術(shù)后患者的平均改善率為81.25%，其中改善率為優(yōu)者為35例，占70%;改善率為良好者11例，占22%，改善率為可者4例，占8%。50例存活患者的治療優(yōu)良率達(dá)到92%。在手術(shù)過(guò)程中出血量在110～350 ml，平均出血量為(155±15.2)ml，單節(jié)段平均出血量為(145.5±10.3)ml，雙節(jié)段平均出血量為(201.6±20.5)ml，患者手術(shù)時(shí)間：?jiǎn)喂?jié)段患者平均手術(shù)時(shí)間為(55.6±10.2)min，雙節(jié)段手術(shù)平均時(shí)間為(99.6±10.2)min，所有患者手術(shù)之后臨床癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高，5個(gè)月后采用X光線以及CT等手段檢查顯示患者椎間融合，且鈦網(wǎng)椎間融合器未發(fā)生移位以及沉降現(xiàn)象，也無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)以及斷裂等現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

臨床上腰椎間盤(pán)突出癥的治療多采用保守型治療，部分患者病情會(huì)明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是有部分患者病情會(huì)不斷加劇，必須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。關(guān)于手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的原則認(rèn)為主要是通過(guò)手術(shù)方法對(duì)患者腰椎進(jìn)行減壓處理并保持患者腰椎的穩(wěn)定性。但是手術(shù)治療必須要把握好相應(yīng)的適應(yīng)證：患者臨床癥狀嚴(yán)重，采用保守型治療半年沒(méi)有效果者;腰椎鍵盤(pán)突出患者有側(cè)隱窩狹窄并發(fā)癥發(fā)生者;保守型治療后癥狀仍然發(fā)作者。此類(lèi)患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前進(jìn)行嚴(yán)格的臨床檢查，并采用X線平片、CT以及核磁共振成像等技術(shù)手段進(jìn)行詳盡的檢查，明確診斷為腰椎間盤(pán)突出者才可進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)于一側(cè)腿疼的腰椎間盤(pán)突出患者而言，手術(shù)進(jìn)行治療的方法多種多樣。常用的手術(shù)方法為有限開(kāi)窗術(shù)，該手術(shù)方法能保留患者腰椎后部大部分結(jié)構(gòu)，但是該手術(shù)方法視野太小，所以對(duì)脊柱退化較為嚴(yán)重的患者實(shí)施時(shí)很容易損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)［1］。另一種手術(shù)方法椎板切除減壓術(shù)，對(duì)患者脊柱后柱具有極大的損傷，手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，療效不佳且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)［2］。由于以上手術(shù)在治療單側(cè)肢體癥狀的患者上具有不同程度的缺點(diǎn)，我院使用單側(cè)經(jīng)椎間孔后路神經(jīng)減壓、椎間融合以及單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。該手術(shù)方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)：手術(shù)視野較為清晰，能實(shí)現(xiàn)徹底減壓;不僅能夠提高患者的腰椎之間的間隙，而且可以使融合器分擔(dān)部分螺釘?shù)膲毫?，可顯著降低螺釘斷裂的發(fā)生率［3］;同時(shí)采用椎弓根螺釘后路內(nèi)固定術(shù)能夠加強(qiáng)融合器的穩(wěn)定作用，極大程度降低了移位的發(fā)生;該手術(shù)方法與常規(guī)手術(shù)相比較具有手術(shù)暴露時(shí)間段，手術(shù)出血量少以及手術(shù)時(shí)間段等優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)患者的脊柱的損傷程度較小，手術(shù)費(fèi)用低且符合生物力學(xué)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)單側(cè)肢體為主的腰椎間盤(pán)突出患者具有很好的治療效果，值得臨床推廣使用［4］。

［1］海涌，鄭召民，陳仲?gòu)?qiáng).腰椎外科學(xué).第3版.濟(jì)南：山東科技出版社，2006：417-476．

［2］骨少汀.關(guān)于腰椎疾患行融合與內(nèi)固定的意見(jiàn).中國(guó)脊柱脊髓雜志，2005，15(7)：394-396．

［3］林蔚.3種不同術(shù)式治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析.臨床骨科雜志，2009，12(4)：411-412．

［4］Zhao J，Hou T，Wang X，et al.Posterior lumbar interbody fusion using one diagonal fusion cage with transpedicular screw/rod fixation．Eur Spine J，2003，12(2)：173-177．