趙莉

早期診斷宮頸癌前病變或癌變是提高宮頸癌患者生存率最有效的手段。目前對宮頸癌的診斷有5種較常用的檢查方法：篩選高危人群、陰道鏡檢查、TCT(膜式液基薄層細胞學(xué)檢測)、HC2(高危型HPV-DNA檢測·雜交捕獲)及宮頸組織活檢，其中陰道鏡應(yīng)用于宮頸癌診斷始于1925年，目前已成為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)和早期宮頸癌診斷中不可缺少的早診技術(shù)之一。檢查輔助確診宮頸癌變的應(yīng)用日益廣泛，它改變了傳統(tǒng)的固定點做組織活檢的方式，采用陰道鏡下發(fā)現(xiàn)的異常部位進行組織活檢，大大提高宮頸癌前病變(CIN2～3級)及宮頸癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月至2008年7月在我科通過婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸肥大，并且存在不同程度的糜爛，疑有惡性病變的患者100例。該組病例年齡18～65歲，平均41.5歲，其中68例有臨床癥狀，如陰道白帶增多伴有外陰瘙癢，偶有血性分泌物或接觸性陰道出血等。該組患者均收住入院行宮頸組織活檢術(shù)，有完整的臨床病理資料作參照，術(shù)前均做陰道鏡檢查定位后取活檢。

1.2 儀器 采用美國DIGENE公司生產(chǎn)的SLC-2000B陰道鏡檢查。

1.3 檢查方法 患者于月經(jīng)干凈后2～14 d(懷疑有惡性病變于非經(jīng)期均可檢查)做陰道鏡檢查。取膀胱截石位，放置窺陰器暴露宮頸，拭去宮頸表面粘液，調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，循序暴露檢查轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管，并于宮頸上依次抹上3%的冰醋酸及1%的碘溶液后再分別觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管的變化，通過冰醋酸與碘溶液對宮頸上皮、血管、鱗柱交界區(qū)的作用變化來判斷其異常與否。若鏡下出現(xiàn)異常變化，則于異常處取組織做活檢，以明確診斷，排除惡變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡檢與病理活檢診斷宮頸病變比較100例陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎75例，CIN1級17例，CIN2級3例，CIN3級2例，宮頸癌3例。病理診斷慢性宮頸炎75例，CIN1級16例，CIN2級4例，CIN3級2例，宮頸癌3例。陰道鏡下診斷與病理診斷符合率94.12%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，活檢陽性率100%(CIN2～3級及癌變檢出率)。其中宮頸癌前病變(CIN2級、3級)及宮頸癌的患者，也存在宮頸光滑及宮頸輕度糜爛者，但多見于宮頸中、重度糜爛者，常伴接觸性陰道出血，故臨床上應(yīng)重視宮頸中度以上的糜爛，建議該類患者定期復(fù)查或必要時做宮頸組織活檢，以排除宮頸惡變。

3 討論［1-5］

3.1 本研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡與宮頸組織活檢在診斷宮頸癌前病變及癌變的正確性、假陽性率、特異度方面在統(tǒng)計學(xué)上差異無顯著性。

3.2 陰道鏡對臨床上易忽視的光滑子宮頸或輕度糜爛的子宮頸的患者也能及時發(fā)現(xiàn)早期癌變的隱患，此時應(yīng)結(jié)合臨床癥狀。本文中此類患者均有異常臨床表現(xiàn)，如接觸性陰道出血、大量陰道排液、久治不愈的宮頸炎或其他種類的宮頸檢查發(fā)現(xiàn)有異常等。由此可見陰道鏡對宮頸癌前病變/CIN2～3級或?qū)m頸癌變的早期診斷有著不可估量的作用。

3.3 做陰道鏡檢查除了常規(guī)的指征外，還應(yīng)考慮到出現(xiàn)以下情況時，亦適宜做此檢查：①臨床癥狀、體征與其他檢查結(jié)果不吻合者;②久治不愈的慢性宮頸炎;③宮頸物理療法失敗者，在做再次宮頸物理治療前;④接觸性子宮出血者。

3.4 陰道鏡不能觀察到宮頸管內(nèi)的病變，若臨床上未排宮頸管病變，可加做TCT、HC2或?qū)m頸管診刮術(shù)可助確診。

3.5 陰道鏡檢查作為一種非損傷性及可重復(fù)性的檢查宮頸癌變的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的患者，它能迅速識別肉眼看不見的宮頸管病變，及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎性病變及宮頸癌前病變或?qū)m頸癌變，能直視下選擇性地定位取活檢，改變以往靠主觀取活檢的習(xí)慣，大大的提高活檢的陽性率，與HPV檢測或細胞學(xué)合用顯著提高CIN和宮頸癌的早診率，而且其操作方便，無痛苦，確是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的重要手段，是一種很好的早期確診宮頸癌的檢查方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］牛亞明，王素珍.陰道鏡檢查早期診斷宮頸癌.現(xiàn)代診斷與治療，1997，(2)：103．

［2］鄭英，劉玉玲.陰道鏡圖譜.河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，5．

［3］李素云，亢開顏.陰道鏡在宮頸癌篩查中的價值.山西醫(yī)藥雜志，1998，20：65．

［4］戴麗玉.細胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查在宮頸病變中的診斷意義(附488 例分析). 福建醫(yī)藥雜志，1998，2：185．

［5］錢德英，曾仁海.宮頸上皮瘤樣病變的陰道鏡與病理學(xué)觀察.中國內(nèi)鏡雜志，1998，4(5)：13．