蔣飛 程鋼

MRU是繼靜脈尿路造影，尿路逆行造影，超聲，CT和MR常規(guī)檢查之后出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)影像檢查新技術(shù)，其優(yōu)勢在于：①無創(chuàng)傷檢查無需插管;②安全，不使用造影劑，無造影劑不良反應(yīng)問題;③多方向成像是觀察解剖形態(tài)的好方法。MRU結(jié)合常規(guī)MR檢查及其他影像檢查做出綜合診斷是較為理想的方法。適用于：①碘過敏者;②嚴(yán)重腎功能損害者;③兒童及妊娠婦女;④不能耐受靜脈尿路造影檢查者。

1 材料與方法

1.1 儀器 深圳安科公司OPEN MARKⅡ永磁型MR掃描儀，場強(qiáng)0.2T，使用腹部體表線圈。

1.2 一般資料 收集26例進(jìn)行MRU檢查并手術(shù)結(jié)果患者資料。男15例，女11例。常規(guī)軸位掃描T1WI SE序列(TR300 ms TE16 ms)T2WI FSE序列(TR3000 ms TE87 ms);矩陣256 256;層厚10 mm;層間距2 mm;12例加做梯度回波序列GRL(TR400 TE16 FA60)。全部使用快速自旋回波序列FSEL(TR5000 ms-6000 ms TE595 ms;回波鏈80;回波間隔時間35 ms;層厚30 mm-70 mm)冠狀掃描，17例加做矢狀FSEL序列掃描。

2 結(jié)果

結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果如下：正常3例;梗阻伴積水18例，其中結(jié)石14例;輸尿管先天狹窄2例，腫瘤2例;畸形2例;其他3例。

3 討論

MRU技術(shù)基本原理［1］：利用尿路內(nèi)自由水具有長 T2(1200～2000 ms)特征，采用一定的序列和掃描參數(shù)獲得重T2加權(quán)像。使含水器官組織顯影而實質(zhì)器官和流動液體為低信號而達(dá)到水成像效果。T2馳豫是橫向磁矩由最大到最小的過程，T2WI主要反映組織的橫向馳豫差別。一般T2WI成像TR采用大于任何組織T2值的時間而TE介于不同組織的T2時間之間，此時圖象主要反映的是T2大于TE時間的組織信號。隨TE時間的延長T2WI權(quán)重越重。當(dāng)選用大于其他組織T2而小于自由水TE的TE時根據(jù)理論除自由水以外其他組織將無信號，那么得到的是一個僅有含自由水器官信號而不含水或含水少的器官組織無信號的圖像，就達(dá)到突出含水器官抑制無水器官的目的。

低場機(jī)MRU應(yīng)用要點：低場MR系統(tǒng)由于場強(qiáng)低，磁場均勻度低，信噪比低等設(shè)備固有條件限制使MR水成像應(yīng)用范圍有限。低場強(qiáng)MR采用厚層單層掃描及容積掃描技術(shù)。但經(jīng)檢查前充分準(zhǔn)備，檢查中參數(shù)合理設(shè)置以及圖象后處理依然能得到良好質(zhì)量的圖像提供重要的診斷信息。①檢查前準(zhǔn)備：a.禁飲禁食10 h減少胃腸消化液干擾。b.檢查前10 min速尿及654-2肌內(nèi)注射抑制輸尿管蠕動及增加尿路水含量。c.檢查前呼吸訓(xùn)練減少呼吸偽影干擾。②掃描參數(shù)選擇：a.根據(jù)患者體形選擇合適層厚及掃描視野，原則是盡量少的納入尿路以外器官以減少干擾，尤其是膈肌，必要時選用不同的視野掃描。b.根據(jù)實際情況選擇TR TE。c.根據(jù)病變情況加做矢狀FSEL掃描。

病變部位、性質(zhì)與診斷價值：①腎實質(zhì)病變：由于低場強(qiáng)MR是容積掃描前后組織重疊過多且腎實質(zhì)含水相對較少信號較低故對病變細(xì)節(jié)顯示較差，診斷價值低。②腎盞、腎盂病變：腎盞、腎盂含水豐富，解剖細(xì)節(jié)顯示及病變信號對比較好診斷價值較高。根據(jù)其形態(tài)改變擴(kuò)張、受壓、變形及壁的改變以及病變與其關(guān)系，再結(jié)合常規(guī)掃描不難判斷病變位置及性質(zhì)。③輸尿管病變：輸尿管形態(tài)規(guī)則周圍組織對比度好，MRU顯示效果最佳診斷價值最高，尤其是梗阻病變與畸形。根據(jù)其形態(tài)變化容易判斷梗阻部位，根據(jù)梗阻端的形態(tài)及輸尿管壁的變化等進(jìn)一步做出定性診斷。MRU顯示尿路全貌對于畸形顯示一目了然。病例1。MRU冠狀及矢狀圖象顯示右側(cè)雙腎盂、雙輸尿管畸形，雙輸尿管中段部分緊密伴行，異常開口輸尿管下段繞行膀胱后開口于正常尿道外口與肛門之間。術(shù)中所見與MRU完全吻合。④膀胱病變：膀胱病變常規(guī)掃描效果較好少用MRU檢查。對于膀胱三角區(qū)尤其是輸尿管開口附近病變MRU對于判斷輸尿管是受累及梗阻情況有很高價值。

綜上所述，低場強(qiáng)MR泌尿系統(tǒng)水成像技術(shù)對于尿路病變尤其是梗阻、畸形病變的定位診斷是很準(zhǔn)確的，結(jié)合常規(guī)掃描及其他影像檢查做定性診斷是可行的。

［1］盧彥，張雪哲.磁共振水成像．第1版.北京：科學(xué)出版社，2000：89-167．

［2］隋幫森，吳恩惠，陳雁冰.磁共振診斷學(xué)．第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．