韋勇

腸傷寒穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率在2% ～6%之間，一旦發(fā)生，誤診率也相當(dāng)高［1，2]。我院2000～2010年術(shù)前誤診腸傷寒穿孔6例，現(xiàn)將誤診原因分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自1998年12月至2010年6月間共收治腸傷寒患者134例，術(shù)前誤診腸傷寒穿孔6例，占4.48%［1]，男4例，女2例，平均(33.2±10.4)歲，最小年齡8歲，最大年齡52歲。

1.2臨床表現(xiàn) 發(fā)熱和突發(fā)右下腹疼痛4例，嘔吐腹脹2例，均有右下腹壓痛、反跳痛，5例全腹膜炎體征。平均體溫38.4℃，白細(xì)胞均升高。腹腔穿刺3例，2例為暗黃色膿液。B超：3例提示腹腔有少許液性暗區(qū)。肥達(dá)氏反應(yīng)：術(shù)后檢查抗“O”、抗“H”效價(jià)均增高。

1.3手術(shù)方式及臨床病理檢查 所有病例均采用破裂口切除，腸吻合術(shù)，剔除膿苔，解除腸間粘連，應(yīng)用大量生理鹽水清洗腹腔，并置腹腔外引流管。術(shù)后病檢均證實(shí)為腸傷寒穿孔。

2 結(jié)果

6例均經(jīng)施行急癥手術(shù)治療，4例行腸修補(bǔ)術(shù)，2例腸切除術(shù)。穿孔部位均在距回盲部100 cm以?xún)?nèi)末段回腸對(duì)系膜緣，單發(fā)穿孔4例，多發(fā)穿孔2例。腹腔積膿300～2500 ml。均術(shù)后6～13 d治愈出院，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1接診醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，忽視全面詢(xún)問(wèn)病史，追間病史不詳，且臨床癥狀不典型，病情較急，B超、透視及腹穿均不能明確提示診斷，其主要原因是對(duì)腸傷寒認(rèn)識(shí)不足，把注意力主要集中在腹部體征上，忽視體溫、脈搏的動(dòng)態(tài)觀察以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查而誤診。

3.2此病易與其他急腹癥相混淆。腸傷寒穿孔部位多發(fā)生在末段回腸，腹痛發(fā)生部位亦主要在右下腹，惡心嘔吐及右下腹壓痛、反跳痛等臨床表現(xiàn)，酷似急性闌尾炎。

3.3抗生素的濫用增加了診斷的難度。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱腹痛時(shí)，患者初期多數(shù)到衛(wèi)生室或個(gè)體診所進(jìn)行非正規(guī)診治，以致濫用抗生素，掩蓋了原有的癥狀，使患者得不到正確有效的治療，導(dǎo)致貽誤病情。同時(shí)老年患者機(jī)體抵抗較弱，臨床癥狀不典型，易發(fā)生其他病癥，也是造成誤診的原因之一。

3.4忽視流行病史。本組病例均來(lái)自農(nóng)村，傷寒病呈在散在流行，未考慮居住環(huán)境條件，因?qū)Υ瞬≈匾暢潭炔粔颍鄶?shù)未做嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)、肥達(dá)氏反應(yīng)等傷寒病的相關(guān)化驗(yàn)檢查而導(dǎo)致誤診。

綜上所述：提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的鑒別診斷水平至關(guān)重要。對(duì)臨床上長(zhǎng)期高熱不退，因條件限制，不能明確診斷的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院接受治療，提高診斷水平，挽救患者生命。

［1]谷安文，周?chē)?guó)建.腸傷寒穿孔誤診26例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，11(1)：1692．

［2]李留崢，羅廷光，何啟良，等.腸傷寒穿孔27例誤診分析.云南醫(yī)藥，2000，21(6)：498-499．