王宏菁

胰腺囊性病變是一組種類繁多、以囊變?yōu)樘卣?、不同病理性質(zhì)與來源的疾病的總稱，其病史、組織起源、臨床治療及預后都不盡相同［1]。影像學定性診斷誤診率較高。近年來，隨著影像檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，胰腺囊性病變的檢出率有明顯增加趨勢，部分囊性病變的鑒別診斷在一定程度上成為可能。筆者回顧性研究15例經(jīng)手術(shù)及病理確診的胰腺囊性病變，分析其CT影像學特點，并結(jié)合臨床及病理特征，為提高該類病變的影像診斷提供影像學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集本院2005～2010年15例影像學檢查表現(xiàn)為“胰腺囊性病變”的病例。男5例，女10例，年齡20～70歲?；颊吲R床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹部包塊，部分伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。全部病例均行CT檢查，4例行MRI檢查。CT檢查使用 GE Light Speed型8排全身螺旋CT掃描機，單次屏氣螺旋掃描，掃描層厚5～10 mm，螺距1，重建層厚4～8 mm。掃描范圍從膈頂至腎下極水平。平掃后，靜脈團注非離子型對比劑80～100 ml，注藥流率3 ml/s，延遲時間40～90s，行胰腺增強掃描，4 min后行延遲掃描。

2 結(jié)果

15例患者中胰腺囊腺腫瘤5例，其中囊腺瘤3例，平掃呈圓形或橢圓形囊狀水樣低密度，囊壁厚薄較均勻，增強后囊壁和分隔見強化，1例病灶內(nèi)見中央芒狀瘢痕及鈣化，1例病灶內(nèi)見多個(多于6個)小囊，1例病灶見囊壁鈣化;胰腺囊腺癌2例，平掃時為囊狀水樣低密度內(nèi)見少量實性成分，囊壁較厚且不規(guī)則，見壁結(jié)節(jié)，囊壁邊緣鈣化，增強掃描囊壁、壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)實性成分強化，其中1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。胰腺假性囊腫5例，均位于胰外，3例位于胰尾周圍，2例位于胰頭周圍，4例有胰腺炎病史，1例有腹部外傷病史，平掃為圓形、類圓形囊狀水樣密度影，CT值約為10～15 Hu，增強掃描囊內(nèi)容物不強化，胰腺炎所致假性囊腫周圍見水腫增粗的網(wǎng)狀條紋和增厚的吉氏筋膜，部分主胰管不規(guī)則擴張。真性囊腫1例，體檢發(fā)現(xiàn)，位于胰頭區(qū)，邊緣銳利清晰，囊壁未見明顯顯示，增強后未見強化，且肝臟內(nèi)見多發(fā)小囊腫，后行頭顱CT掃描未見明顯異常。無功能性胰島素細胞瘤2例，均位于胰尾部，類圓形囊性腫塊，壁較厚，增強后病灶周邊明顯強化，囊變區(qū)內(nèi)未見明顯密度改變，胰腺周圍境界清楚。胰腺癌囊性變2例，CT未發(fā)現(xiàn)胰腺炎改變，病灶位于體尾部，1例囊性病灶近端見實質(zhì)性腫塊，1例病灶囊壁不完整、厚且不規(guī)則，增強后囊壁實性部分強化并與脾臟、左腎粘連。

3 討論

胰腺和胰周囊性病變可包括從良性到惡性的不同疾病，由于各自的病理基礎不同，在影像學表現(xiàn)上存在一定的差異。

胰腺囊腺瘤相對比較少見，約占胰腺囊性病變的10%，包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液樣瘤。漿液性囊腺瘤可發(fā)生在胰腺的任何部位，以胰頭部居多，由至少6個直徑＜2 cm以上小囊組成，CT平掃示腫塊呈圓形或略呈分葉狀，與正常胰腺分界清楚，密度從水樣密度到軟組織密度不等，10%左右病變中心有星狀疤痕伴鈣化，增強后可見囊壁及其內(nèi)分隔強化，形似蜂窩樣改變，中心的疤痕組織可在延遲期仍顯示強化。黏液性囊腺瘤又稱巨囊性腺瘤，直徑2～30 cm不等，平均直徑6～10 cm，好發(fā)于胰體尾處，囊內(nèi)CT值與水接近，具有高度潛在惡性，若出現(xiàn)下列征象時多提示囊腺癌：①實性成分較多。②有明顯強化的壁結(jié)節(jié)。③囊壁增厚不規(guī)則及明顯鈣化。④胰周淋巴結(jié)腫大及周圍臟器轉(zhuǎn)移。胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液樣瘤以胰頭和鉤突常見，可分為主胰管型(CT表現(xiàn)為主胰管節(jié)段性或彌漫性擴張)、支胰管型(CT表現(xiàn)為胰頭鉤突部位的分葉狀多房囊性腫塊，周圍可見不同程度擴張的胰管)及混合型，胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液樣瘤即使是惡性一般都能手術(shù)切除，而且預后較好。

假性囊腫為胰腺最常見囊性病變，是在急慢性胰腺炎的基礎上，胰腺或胰周積液被包裹局限形成一層炎性纖維膜，其內(nèi)容物為壞死組織、陳舊出血及胰腺分泌物［2]，CT主要表現(xiàn)為胰腺或胰周囊性病灶，常為單房液性密度，偶為多房有分隔，部分囊腫的外形可隨著時間的變化而變化，囊壁薄而均勻，囊腫的密度與水相近，若合并出血、壞死或感染時，囊內(nèi)密度可不均勻，CT值可升高，囊壁可厚薄不均。結(jié)合臨床有胰腺炎病史和(或)淀粉酶升高，假性囊腫一般不難作出診斷。

胰腺真性囊腫比較少見，起因于胰腺管發(fā)育異常，因囊腫生長緩慢或不增大，患者多無明顯癥狀，常在體檢時無意發(fā)現(xiàn)。其中一類為先天性，由胚胎管道殘基發(fā)展而來，與胰管不相通，常伴隨多囊腎、肝或VHL綜合征［3]，為單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，胰腺本身常無胰腺炎征象，確診主要依賴組織病理學檢查和特殊臨床資料。

胰腺癌囊性變及無功能性胰島素細胞瘤更為少見，前者多由腫瘤組織阻塞導管引起潴留性囊腫或由腫瘤組織發(fā)生壞死、液化而形成囊腔，潴留性囊腫的近端常有實質(zhì)性腫塊。后者由于無功能性胰島素細胞瘤常常為富血供腫瘤，所以病灶有明顯的增強效應，多表現(xiàn)為周邊強化。

綜上所述，要明確胰腺囊性病變的部位、大小、數(shù)目、鈣化及胰腺、胰周形態(tài)學改變等，在一定程度上可據(jù)CT特征作出診斷，對指導臨床治療方案選擇有十分重要的意義。

［1]周勝法，方必東，許崇永.胰腺囊性腫瘤及腫瘤樣病變CT診斷及及鑒別. 浙江臨床醫(yī)學，2007，9(7)：879-880．

［2]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(下卷).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：669．

［3]Bergin D，Ho LM，Jowell PS，et al.Simple pancreatic cysts：CT andendos ongraphic appearances.AJR，2002，178：837．