賀新全

輸尿管結(jié)石90%以上在腎內(nèi)形成，然后降入輸尿管的任一位置。并且輸尿管有三個狹窄部，其直徑從上到下分別為2 mm，3 mm和1～2 mm。輸尿管由上到下，管壁越來越厚。輸尿管結(jié)石如不能排出，無論大小，都可引起腎積水，造成腎功能損害，因此如結(jié)石不能順利排出，就需要外科干預(yù)。本文就我科近一年來5例輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎重度積液而行手術(shù)的治療臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 5例患者均為女性，年齡35～70歲。單側(cè)結(jié)石4例，雙側(cè)結(jié)石1例，結(jié)石部位均為輸尿管中下段。5例病員均為腎重度積液，其中一位為腎積膿，有2例導(dǎo)致腎重度積液，術(shù)前B超示腎實質(zhì)菲薄，ECT證實患腎無腎功能。

1.2臨床資料 5例病員均未訴典型之腎絞痛史，平時只自訴腰部脹痛不適。其中一例病員病史長達(dá)5年，但均按骨質(zhì)增生治療，在常規(guī)B超檢查時發(fā)現(xiàn)輸尿結(jié)石伴腎積液，手術(shù)證實積液為積膿。5例病員術(shù)前均常規(guī)行腎靜脈腎盂造影和ECT檢查腎功，但因條件所限，未行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，尿鈣、尿磷、尿鎂測定。

1.3治療及手術(shù)方法 患者一經(jīng)確診，積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，擇期在持硬麻醉下行患側(cè)尿路探查術(shù)。切口5例中有1例下腹部斜切口，余4例為腰部斜切口。有2例行患側(cè)腎臟切除術(shù)，余3例為輸尿管切開取石，輸尿管內(nèi)引流術(shù)。5例均術(shù)后痊愈出院，術(shù)后隨診無特殊。

2 討論

2.1輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎結(jié)液概術(shù) 輸尿管結(jié)石兩側(cè)發(fā)病數(shù)大致相等，雙側(cè)者均約占5%，并且結(jié)石成分和腎結(jié)石一樣，但外形多是棗核或橢圓形。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石50～60%以上在輸尿管下1/3，其次為中1/3，在上1/3的最少。輸尿管的內(nèi)腔自上而下，由粗變細(xì)，管壁自上而下，由細(xì)變粗。

2.2輸尿管導(dǎo)致腎結(jié)液的臨床表現(xiàn)。本病由于原發(fā)病因，部位，程度和時間長短不同，表現(xiàn)不一樣或全無癥狀，輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛。并且多為結(jié)石不活動致輸尿管梗阻引起，如輸尿管梗阻長期得不到改善，最終結(jié)果為腎功減退甚至衰竭。有時運動后的鏡下血尿常是上尿路結(jié)石的惟一臨床表現(xiàn)。因輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配，惡心、嘔吐也是常見表現(xiàn)。

2.3輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎積液的診療方法。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢查儀器的不斷涌現(xiàn)，使對本病的診斷準(zhǔn)確率明顯提高，但對于基層臨床醫(yī)務(wù)工作者來說，B超，X線檢查仍不失為常規(guī)，經(jīng)典的檢查方法，龍其是B超，損傷小，價廉，可重復(fù)檢查應(yīng)作為首選。特別是對孕婦，造影劑過敏者更適用。放射性核素腎顯像，評價診斷術(shù)前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況佳。

2.4輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎結(jié)液的治療。對本病的治療特別強調(diào)個體化治療方案，有時需綜合各種治療方法，當(dāng)然找到病因治療更顯主要，任何一種治療方法均不能滿足所有的臨床患者。治療本病之前確定結(jié)石的大小，部位，成分和所引起的并發(fā)證成為重要。所以以下方法僅供臨床選用參考。藥物治療，結(jié)石成分的確定特別關(guān)鍵。體外沖擊波治療，目前證實是一種無痛，安全而有效的非侵入性治療，但受患者體型肥胖和定位不準(zhǔn)確的限制。近年微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，已大部分代替了開放手術(shù)，但受條件和操作者技術(shù)的影響，開放手術(shù)仍不失為上述方案無效的補充治療。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，開放手術(shù)可能將越來越減少。

綜上所述，患輸尿管結(jié)石是不可怕的，最壞的結(jié)局是輸尿管結(jié)石不活動造成輸尿管梗阻，使尿液排出受阻，最終腎功能減退或衰竭是最壞后果，所以通過上述分析，本病的時早期干支預(yù)特別重要。

［1]那彥群，李鳴．泌尿外科學(xué)高級教程．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，2(18)：348．

［2]吳階平，裘法祖，黃家駟．外科學(xué)．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

［3]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．