高光敏

1 案例報告

患者男，45歲，呼吸困難、哮喘，半月入院?；颊咚赜邢?、七年。不明原因，犯則呼吸困難、抬肩大喘、憋悶欲死、兩眼流淚、喉中有痰鳴音，咳吐不出，不能平臥，只能端坐呼吸，此次發(fā)作半月?，F(xiàn)在癥狀，呼吸困難、張口抬肩、痰聲吼吼響，端坐呼吸，胸脅滿悶、頭暈?zāi)垦！⑹秤?、二便正常、體質(zhì)羸瘦、久病面容、喘息抬肩、舌苔白膩、脈沉弦而滑。診斷為“痰飲上雍之哮喘癥”。余用“溫藥和之”。以苓桂術(shù)甘湯加五味子、米殼治之。

茯苓24 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，炙甘草10 g，五味子10 g，米殼10 g水煎服，兩次服。服后安臥熟睡通宵，醒來天明，周身輕快，亦不喘息，因見效即依方每天一劑，住院1個月余，未犯，痊愈出院。

2 討論

過敏性哮喘;相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)里的哮吼，一般稱為哮證。是一種發(fā)作性疾病，以呼吸急促、喉間哮鳴為特征，哮多兼喘，故多稱哮喘?！吨T病源候論》謂:“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也”。《金匱·痰飲咳嗽篇》提出它的原因是“膈上病，痰滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。《時方妙用·哮證》說:“哮喘之病。寒邪伏于肺腧。痰窠結(jié)于肺膜內(nèi)外相應(yīng)遇風(fēng)寒暑濕燥火，六氣之傷即發(fā)。傷酒傷食亦發(fā)，動怒氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)”。苔白膩主濕，脈沉弦主飲脈滑，主痰，而有上壅之勢，久患是邪伏肺腧。痰窠結(jié)聚，故以祛逐痰飲為主，擬定苓桂術(shù)甘湯治之，佐以五味子、米殼。胸有伏飲，故用茯苓專治水患為君，尤能消膈上之痰飲。痰飲溺滿胸中，則陽氣受困，痰飲本胃中水谷所化，凡有痰飲之人，胃多不和，因之飲食減少，上逆于胸則喘促，旁及于脅則支滿，上犯清竅則頭暈?zāi)垦?，壅甚則呼吸困難，抬肩大喘，目泣自出，故用溫藥以振陽滌飲兼和胃。白術(shù)補土以治水，又恐痰飲上逆，必佐以下氣之品，故用桂枝降沖逆，并溫陽化氣，使水從小便排除，不致于泛濫，自無痰飲之源;甘草養(yǎng)胃陰而保存津液，正適合“溫藥和之”的大法。是以療效顯著。妙在五味子斂肺定喘，米殼具強(qiáng)有力的寧肺作用，亦能定喘止咳?？傊?，痰飲除，肺得寧靜，哮喘自息。