王繼紅

醫(yī)院藥事管理工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

王繼紅

目的 探討醫(yī)院藥事管理工作方法,總結(jié)藥事工作管理經(jīng)驗(yàn),提高藥事管理工作效率。方法 回顧性分析我院開(kāi)展藥事管理工作以來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)我院藥事管理工作得失,改進(jìn)工作方法,提高工作效率,更好的為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。結(jié)果 我院藥事工作自開(kāi)展以來(lái)逐步得到完善,建立起科學(xué)完善的藥事管理組織體系及規(guī)章制度,保障了醫(yī)院藥事工作的順利進(jìn)行。結(jié)論 科學(xué)完善的藥事管理工作是確保臨床藥品供應(yīng)、保障患者用藥安全的有效保證。

藥事管理工作;組織體系;規(guī)章制度

藥事管理工作是指為了保證公民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理、方便、及時(shí)、有宏觀上國(guó)家依照憲法通過(guò)立法,政府依法通過(guò)施行相關(guān)法律、制定并施行相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、以及在微觀上藥事組織依法通過(guò)施行相關(guān)的管理措施,對(duì)藥事活動(dòng)施行必要的管理,其中也包括職業(yè)道德范疇的自律性管理。藥事管理工作具有重要的臨床意義和社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義。特別是在我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)發(fā)展階段的今天,加強(qiáng)醫(yī)院的藥事管理工作,可有效抑制臨床藥物濫用等違規(guī)現(xiàn)象,確?；颊哂盟幇踩，F(xiàn)將我院開(kāi)展藥事管理工作以來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 藥事管理工作概述

藥事管理工作分為宏觀藥事管理和微觀藥事管理工作,藥事管理工作涉及藥品監(jiān)督管理、基本藥物管理、藥品儲(chǔ)備管理、藥品價(jià)格管理等諸多領(lǐng)域。而醫(yī)院藥事管理工作重點(diǎn)在于日常工作監(jiān)管和用藥服務(wù)環(huán)節(jié)。藥事管理工作人員主要負(fù)責(zé)對(duì)藥品的采購(gòu)、保管、養(yǎng)護(hù)、請(qǐng)領(lǐng)、調(diào)配使用等,加強(qiáng)藥品的日常管理,確保藥品質(zhì)量。應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理加強(qiáng)采用和用藥核算,根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理優(yōu)化用藥和治療方案在藥品藥價(jià)虛高的今天具有重要的社會(huì)意義[1]。我國(guó)目前處于醫(yī)療體制改革的攻堅(jiān)階段,還存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理現(xiàn)象,所以加強(qiáng)藥事管理在糾正不合理用藥、抑制臨床過(guò)度治理行為、確保患者用藥安全方面具有重要作用。吳淑霞[2]研究認(rèn)為,正確發(fā)揮藥師作用,可將臨床用藥行為從單一決策轉(zhuǎn)變?yōu)殡p決策,有利于杜絕和糾正藥物濫用行為。

2 藥學(xué)服務(wù)及臨床合理用藥

2.1 門(mén)診藥學(xué)服務(wù) 門(mén)診藥房是面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的重要場(chǎng)所和平臺(tái),而不僅僅局限于審方發(fā)藥。藥學(xué)管理和服務(wù)人員在日常工作中,必須克服傳統(tǒng)以臨床醫(yī)師為主的傳統(tǒng)觀念,積極發(fā)揮藥事管理人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì),對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行核查,糾正不合理用藥行為,確保患者用藥安全。同時(shí)為門(mén)診患者提供用藥咨詢服務(wù),告知患者用藥時(shí)的注意事項(xiàng),解決門(mén)診患者用藥服務(wù)缺位問(wèn)題,確?；颊哒_使用處方所開(kāi)具藥物,并進(jìn)行后期隨訪追蹤,監(jiān)測(cè)藥物副反應(yīng)。

2.2 開(kāi)展病歷用藥調(diào)查分析 目前,住院患者治療中存在的過(guò)度治療行為,是我國(guó)臨床藥物濫用的重點(diǎn)領(lǐng)域,而這一問(wèn)題在世界各國(guó)中均有不同程度存在。因此必須對(duì)住院患者病例用藥情況進(jìn)行有效監(jiān)管,及時(shí)糾正不合理用藥行為,并進(jìn)行后期監(jiān)督。臨床藥物濫用不單純是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,其對(duì)社會(huì)的遠(yuǎn)期危害作用超乎想象[3]。近期臨床“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn),就是臨床濫用抗生素,直接導(dǎo)致多重細(xì)菌耐藥的出現(xiàn),嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。因此,必須對(duì)住院患者進(jìn)行同步性病例分析和回顧性病例分析相結(jié)合的監(jiān)管方式進(jìn)行監(jiān)管。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正。降低或者杜絕因不合理利益驅(qū)動(dòng)問(wèn)題導(dǎo)致的藥物濫用。

2.3 開(kāi)展處方分析 處方是醫(yī)療和藥劑調(diào)配的重要書(shū)面文件,具有重要的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及法律意義,是醫(yī)師進(jìn)行疾病治療的重要載體。所以,加強(qiáng)處方分析和后期跟蹤管理,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題,并進(jìn)行糾正。此外,開(kāi)展處方分析也是藥事工作的重要前提,發(fā)揮藥事管理工作積極作用的重要方式。有助于藥師克服傳統(tǒng)觀念束縛,積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),開(kāi)展藥物服務(wù)工作。在多數(shù)西方國(guó)家,在臨床工作中,藥師與醫(yī)師扮演者同等重要的角色,藥師地位高于國(guó)內(nèi),便于藥師開(kāi)展工作。而在我國(guó),由于傳統(tǒng)觀念的束縛,藥師地位相對(duì)較低,甚至處于從屬地位,抑制了藥師職業(yè)作用的發(fā)揮,成為導(dǎo)致我國(guó)臨床濫用藥物結(jié)合過(guò)度治療行為的一個(gè)重要原因[4]。

3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理

3.1 麻醉藥物管理一直是藥物管理工作中的重點(diǎn)麻醉藥物成癮性問(wèn)題的存在是臨床進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管的重要依據(jù),因?yàn)闈M足藥物濫用必然導(dǎo)致患者成癮,不僅危害患者健康,還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)不穩(wěn)定因素,危害公共安全。我院藥事管理工作嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定進(jìn)行,沒(méi)有出現(xiàn)因麻醉藥品流失、患者嚴(yán)重成癮等嚴(yán)重用藥事故。

3.2 目前遇到的新問(wèn)題 根據(jù)法規(guī)麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用,或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定是目前基層醫(yī)院在執(zhí)行過(guò)程中遇到的難題。癌癥患者,尤其是晚期癌癥患者,更多選擇在家注射價(jià)格低廉的嗎啡或哌替啶,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)還不健全,要求患者一天數(shù)次往返醫(yī)院或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一天多次派醫(yī)務(wù)人員出診注射,這顯然是不現(xiàn)實(shí)的,相關(guān)費(fèi)用患者更是無(wú)法承擔(dān),而且在患者往返途中發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)也是困難之一[5]。

4 藥品副反應(yīng)(ADR)報(bào)告

藥品副反應(yīng)監(jiān)測(cè)是藥事管理工作中的重要內(nèi)容。醫(yī)院在藥事委員會(huì)下設(shè)立ADR監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)醫(yī)院ADR指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督和管理工作。在臨床各科室設(shè)立醫(yī)生、護(hù)士各 1名作為監(jiān)測(cè)員,分別由科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)本科室的副反應(yīng)申報(bào)工作;藥劑科設(shè) 1名副反應(yīng)信息員,由主管藥師擔(dān)任,負(fù)責(zé)與臨床科室聯(lián)系,協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)、判斷臨床發(fā)現(xiàn)的 ADR,并收集、分析、整理、匯總上報(bào) ADR資料。

[1] 王昱娜.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的作用.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010,23(7):53-54.

[2] 吳淑霞.臨床藥學(xué)管理的研究.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(3):45.

[3] 王繼紅.基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):133-134.

[4] 莊將協(xié),莊妹,鄭國(guó)勇,等.藥事管理與藥事服務(wù)費(fèi)探討.海峽藥學(xué),2010,22(4):202-204.

[5] 增白林.南京地區(qū)醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀及問(wèn)題改進(jìn)建議.藥學(xué)與臨床研究,2010,18(2):184-185.

441021湖北省襄樊市航空工業(yè)襄樊醫(yī)院藥械科