梁鳳嬌 郭璐瑜 梁秀兼

老年股骨頸骨折患者術(shù)后 72例康復(fù)護(hù)理

梁鳳嬌 郭璐瑜 梁秀兼

目的 探討老年股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理效果。方法 選擇我院 2007年 6月至2010年 6月股骨頸骨折患者 72例,以上患者均行手術(shù)治療。在術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理,主要包括心理康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等。結(jié)果 本組72例患者治愈出院,沒有患者發(fā)生褥瘡,靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪 6～12個(gè)月,評(píng)定本組患者臨床治療效果:其中優(yōu)為 54例,良 14例,差 4例。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有利于此類患者術(shù)后功能恢復(fù)。

股骨頸骨折;老年;康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折時(shí)老年人常見骨折之一。手術(shù)治療仍然是此類患者的主要治療方法,手術(shù)成功固然重要,由于老年人機(jī)體功能下降,會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生,所以康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術(shù)后 72例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,觀察其護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 6月至 2010年 6月股骨頸骨折患者 72例,其中男 33例,女 39例,年齡 60～83歲,平均(71.4±10.3)歲。致傷原因:交通車禍傷 23例,跌倒傷 49例。以上患者中,合并高血壓 23例,2型糖尿病患者 14例,慢性阻塞性肺病患者 7例。骨折類型:股骨頸骨折頭下型 30例,經(jīng)頸骨折型 23例,基底型 19例。以上患者均行手術(shù)治療。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 51例,人工股骨頭置換 21例。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 對(duì)于老年人來說,都希望自己健康百歲。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折時(shí),老年患者的心理會(huì)產(chǎn)生很大負(fù)擔(dān),會(huì)因?yàn)椴荒苄凶叨a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者,患者可能不適應(yīng)病房環(huán)境,加上疼痛,患者的睡眠受到很大影響,有的患者擔(dān)心會(huì)給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),急躁、危機(jī)感、焦慮這些不良情緒就會(huì)大大加強(qiáng)。根據(jù)此類患者的心理特點(diǎn),護(hù)理人員要給患者耐心指導(dǎo),耐心講解手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識(shí),態(tài)度要和藹熱情,能夠耐心傾聽患者的訴說,可以讓成功手術(shù)的病例現(xiàn)身說法,消除老年患者對(duì)手術(shù)的疑慮,取得患者的信任,盡量滿足患者需要,取得患者主動(dòng)配合,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防褥瘡:可在患者的骨骼隆起處按摩,擦拭酒精,促進(jìn)此處的血液循環(huán)。根據(jù)情況,可使用充氣床墊,有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環(huán),對(duì)褥瘡起到預(yù)防作用。預(yù)防患者出現(xiàn)墜積性肺炎:在住院期間,鼓勵(lì)患者做深呼吸,提高肺活量,幫助患者進(jìn)行定時(shí)翻身、拍背部,可根據(jù)患者具體臨床情況,給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成:對(duì)于老年人來說,腦血栓形成的發(fā)病率較高,特別是需要長(zhǎng)期臥床的患者,可適當(dāng)給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染:護(hù)理人員要囑咐患者多飲水,每日飲水量要在 2000ml以上。預(yù)防便秘:此類患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng),再加上攝入纖維素含量高的食物少,患者容易發(fā)生便秘,護(hù)理人員可指定患者進(jìn)行腹部按摩有助于排便,根據(jù)患者具體情況,可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物,多食水果、蔬菜等。

1.2.3 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉 患者術(shù)后 1 d,采用低斜坡臥位,在護(hù)理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度;根據(jù)患者具體情況,對(duì)患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動(dòng),可采用收縮 10 s,而后放松的模式,可反復(fù)練習(xí),一般每組做 20次,每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環(huán),利用健側(cè)下肢做支撐,抬高臀部,在護(hù)理人員幫助下,保持骨盆平衡,一般臀部抬高床面約 20 cm左右,此鍛煉每組做 10次,每天做 3組。在術(shù)后的第 2到第 7天之間,繼續(xù)協(xié)助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動(dòng)和臀部抬高鍛煉。同時(shí)對(duì)健側(cè)肢體也要進(jìn)行鍛煉,主要是主動(dòng)鍛煉。在護(hù)理人員幫助下,進(jìn)行髕骨推移鍛煉,患者取仰臥位,推動(dòng)髕骨,是髕骨在上下左右等方位運(yùn)動(dòng),每組做 20次,每天做 4組。在護(hù)理人員協(xié)助下,讓患者進(jìn)行屈髖、屈膝等鍛煉,在進(jìn)行屈髖屈膝等運(yùn)動(dòng)時(shí),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要從小到大,禁止內(nèi)收和內(nèi)旋等動(dòng)作。對(duì)于患者屈膝鍛煉要從 15°開始,每天鍛煉可增加 5°?；颊呷⊙雠P位,進(jìn)行患者的外展運(yùn)動(dòng),可在患者的兩腿之間方一個(gè)枕頭,主動(dòng)做夾腿動(dòng)作,持續(xù) 10 s,每組做 20次,每天做 4組。對(duì)患者進(jìn)行側(cè)臥位患肢的外展運(yùn)動(dòng),在護(hù)理人員協(xié)助下,把患者的患肢和身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位,也在兩腿之間放一個(gè)枕頭,禁止進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,每組做 20次,每天做 3組。在臥床期間,鼓勵(lì)患者在床上完成自己能做的活動(dòng),爭(zhēng)取能夠自理,比如梳洗、換衣服、進(jìn)飲食等動(dòng)作。

1.2.4 術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉 在術(shù)后的第二周,根據(jù)患者屈髖、屈膝動(dòng)作完成情況,可攙扶患者進(jìn)行離床鍛煉,對(duì)于下床方法,可根據(jù)以下順序進(jìn)行,患者先移動(dòng)到健側(cè)床邊,然后健側(cè)下肢現(xiàn)離開床并腳著地,而后扶雙拐站起離床?；颊咭洗矔r(shí),可讓患肢先上床,動(dòng)作和以上順序正好相反。在離床活動(dòng)的第 1天,可站在床旁站立,站立時(shí)間為 10min左右,或者根據(jù)患者情況,做輪椅離床活動(dòng),每次 15m in,每天做 3次,在鍛煉過程中,逐漸讓患者拄著雙拐開始地面行走,根據(jù)患者住院時(shí)間延長(zhǎng),步行時(shí)間和距離可逐漸增加,但是每次步行時(shí)間不要超過 20m in,在患者離床活動(dòng)期間,護(hù)理人員和患者家屬要在床邊守候,防止意外發(fā)生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員要囑咐患者合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),防止過重。囑咐患者要戒煙戒酒,提高機(jī)體免疫力,平時(shí)要保持心情舒暢。根據(jù)患者具體情況,制定出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,在患者家屬的督促下執(zhí)行。在術(shù)后的第 2個(gè)月,患者避免在床上盤腿而坐,避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生外展、外旋。患者可坐在床沿,雙腳可踩在腳蹬上,利用雙臂把上身撐起,而后抬起臀部。同時(shí)要對(duì)患肢做主動(dòng)鍛煉。術(shù)后第 3個(gè)月在仰臥位下進(jìn)行患肢內(nèi)收外展練習(xí),坐位下行股四頭肌抗阻練習(xí)。還要進(jìn)行日常生活活動(dòng)練習(xí),提高日常生活活動(dòng)能力。

2 結(jié)果

本組 72例患者治愈出院,沒有患者發(fā)生褥瘡,靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪 6～12個(gè)月,評(píng)定本組患者臨床治療效果:其中優(yōu)為 54例,良 14例,差 4例(患者偶有疼痛,給予鎮(zhèn)痛藥緩解),優(yōu)良率為 94.4%。

3 討論

對(duì)于老年股骨頸骨折來說,其治療目的是讓患者盡早離床活動(dòng),預(yù)防因?yàn)榕P床而引起的各種并發(fā)癥和伴隨疾病[1,2]。手術(shù)成功固然重要,但是術(shù)后康復(fù)護(hù)理會(huì)影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)有利于患者患肢的功能恢復(fù),特別是功能鍛煉方面,鍛煉內(nèi)容更具體更詳細(xì)[3,4]。在本文中,通過心理康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、術(shù)后離床的康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等方面的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo),72例患者治愈出院,沒有患者發(fā)生褥瘡,靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。隨訪 6～12個(gè)月,臨床治療效果:其中優(yōu)為 54例,良 14例,優(yōu)良率為 94.4%。說明康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有利于此類患者術(shù)后功能恢復(fù)。

[1] 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2006,34(5):354-355.

[2] 程玲.老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(8):19-20.

[3] 王菊,于文,李慧.老年股骨頸骨折 33例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(32):7995-7996.

[4] 王麗麗,李道娥.股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(24):30-31.

529000廣東省江門市五邑中醫(yī)院