馬君伶

糖尿病足的預(yù)防

馬君伶

糖尿病足;預(yù)防

糖尿病足是周圍神經(jīng)病變、微血管病變,大血管病變和不良的足部衛(wèi)生等諸多因素之間相互作用所致,是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,同時也是糖尿病患者致殘的重要原因。國際糖尿病足臨床共識特別強調(diào)糖尿病足重在預(yù)防,以預(yù)防為主,早期診斷、有效干預(yù)對糖尿病足的發(fā)生意義重大。正確指導(dǎo)患者足部的日常護理,是降低糖尿病足發(fā)生率的有效措施。我科于 2010年 6月至 2010年 10月收治的有 10年糖尿病史合并糖尿病足 wagner分級 0級的患者住院期間進行指導(dǎo)如下。

1 足部的自我檢查

①每天睡覺前,糖尿病足患者必須要檢查足部,如自己不方便,可借助他人或鏡子觀察足部皮膚顏色、溫度改變,注意看趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍等,如異常應(yīng)及時到醫(yī)院診治,不要自行處理足部疾患。

②經(jīng)常檢查足部痛覺、觸覺、溫度感覺的減退或缺失情況。

③用手指輕觸足背靠近足踝處皮膚,尋找有無足背動脈及搏動的強弱,如摸不到或脈搏很細(xì)弱,表示足背動脈供血不足,這種情況常提示在足背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。

2 選擇合適的鞋的重要性

2.1 軟皮皮鞋或靴、運動鞋是最理想的鞋子。鞋型宜選擇方頭,要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮鞋。慎選各種保健鞋,不選露腳趾、腳后跟及側(cè)面帶孔的鞋。穿新鞋第一天不要超過半小時,第二天穿不要超過 1h,然后逐漸延長穿新鞋時間。不要赤足穿鞋,也不要穿足趾夾著的涼鞋。

2.2 鞋帶和搭襻松緊適宜鞋子宜寬大一些,透氣性要好一些。新鞋初穿時要檢查鞋內(nèi)有無異物,舊鞋也要定期檢查。穿新鞋第一天不要超過半小時,第二天穿不要超過 1h,然后逐漸延長穿新鞋時間。不要穿足趾夾著的涼鞋。

2.3 檢查鞋內(nèi)異物 每次穿鞋前,一定要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無堅硬的異物、趾甲屑,鞋的里襯是否平整,以免磨損足部皮膚,導(dǎo)致足損傷。

2.4 每天用溫和的肥皂水洗腳 洗腳前用手肘測水溫,洗腳時水溫稍高于體溫即可,不要用腳測水溫。洗后用純棉軟毛巾輕輕擦干,特別是腳趾間。如果腳易出汗,可以勤換鞋襪。如果足部皮膚干燥,可適度涂油保護。

2.5 預(yù)防外傷 忌赤腳走路,盡量不穿拖鞋。選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子,襪子以彈性好、透氣及散熱性好的白色或淺色的棉襪或毛襪。襪子應(yīng)無突出的縫隙、破洞以免損傷足部,切記防止綁腿襪,一旦使用綁腿襪,要注意松緊帶要寬,不能有約束的痕跡。腳趾能舒張,每天要更換襪子。冬天切記不要在腳邊使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖,若需要用熱水袋時一定要注意水溫不超過 50℃,熱水袋不能直接接觸皮膚,以免足部被燙傷。若要剪趾甲,先泡腳至甲軟時修剪,不要剪太短、太接近皮膚,不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度,防甲溝皮膚感染。冬天外出鍛煉穿保暖的鞋子,如果鞋子被雪水打濕應(yīng)及時更換。避免凍傷。

2.6 做腿部運動對改進下肢血液循環(huán)有益 改變生活方式,適當(dāng)運動,每天堅持小腿和足部運動 30～60min。如提腳跟、甩腿及踝關(guān)節(jié)運動等。

2.7 積極控制血糖,足潰瘍危險性變化及足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均與血糖密切相關(guān),血糖值是檢驗干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。因此,足潰瘍的預(yù)防和控制應(yīng)該從監(jiān)測血糖開始。

2.8 戒煙 積極戒煙,防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發(fā)生。

2.9 心理護理 長期患糖尿病的患者,難免產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒,對治療產(chǎn)生放棄態(tài)度或者不在乎心理。因此要及時進行心理護理。①與患者及家屬溝通,鼓勵支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望,耐心解釋病情;②與醫(yī)生協(xié)商,讓患者參與治療方案并調(diào)動患者的主觀能動性,建立共同參與的護患與醫(yī)患關(guān)系;③告訴患者精神因素可影響血糖波動,形成一種良好的氛圍。

2.10 飲食控制是糖尿病治療的關(guān)鍵 在護理過程中,讓患者參與治療,指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食要求,自己制訂相應(yīng)方案,提高遵醫(yī)行為。同時讓患者及其家屬掌握血糖儀的使用方法自測血糖。了解血糖與飲食的關(guān)系,提高飲食對糖尿病重要性的認(rèn)知。

3 結(jié)果

17位患者住院 3～6周期間糖尿病足無加重,并逐漸好轉(zhuǎn)出院。

100013北京市和平里醫(yī)院