高芳

隨著剖宮產(chǎn)的增高及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，目前腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加。切口脂肪液化原因復(fù)雜，肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、是否使用電刀、貧血、妊娠期水腫、手術(shù)暴露時間長短、縫合技巧、術(shù)后切口觀察處理等成為影響切口脂肪液化發(fā)生率的重要因素?，F(xiàn)將我科收治的32例患者的臨床資料進行總結(jié)，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我科自2007年2月至2011年3月發(fā)生的腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化患者共30例。其中子宮全切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃2例，子宮全切除術(shù)18例，子宮次全切除術(shù)9例，單側(cè)輸卵管妊娠切除手術(shù)3例。合并肥胖26例，糖尿病8例，中度或重度貧血7例，術(shù)后咳嗽6例，無合并癥5例;使用電刀者15例。術(shù)中出血＞400 ml的4例，其余術(shù)中出血量平均為(169.1±38.9)m l。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出液，切口外觀無明顯紅腫，部分切口有硬結(jié)，滲出物細菌培養(yǎng)陰性。25例患者中8例術(shù)后體溫升高，未超過38.4℃。21例于術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，8例術(shù)后5 d，3例術(shù)后7 d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化。30例均行血常規(guī)檢查:白細胞計數(shù)均無明顯增高。

1.3 診斷標準 目前尚無統(tǒng)一標準，一般認為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化:發(fā)生在術(shù)后3～7 d，除切口有較多黃色滲液外，患者無任何自覺癥狀;常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液;切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴;切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象;滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

1.4 治療及結(jié)果 術(shù)后3 d腹部切口有淡黃色油狀滲出液時，應(yīng)仔細查看滲液部位及范圍，如果滲液較少、范圍小，應(yīng)及時擠出滲液，輔以微波理療20 min，2次/d。如滲出液較多、范圍較大，則拆除液化部位縫線，充分清除滲出物，用慶大霉素8萬U加生理鹽水10 ml沖洗，并放置引流條，加壓包扎，2～3 d換藥1次?；蚯宄凉B出物后，放置敷有活血化瘀、且去腐生肌的中藥膏的引流條，加壓包扎，2～3 d換藥1次。術(shù)后5～7 d后發(fā)現(xiàn)切口有滲出液者，均應(yīng)拆除液化部位縫線，清除液化壞死組織后，處理方法同上。如果整個手術(shù)切口發(fā)生液化，則在充分清創(chuàng)后，在局部浸潤麻醉下進行Ⅱ期縫合，輔以抗生素及微波理療。以上操作均需在嚴格消毒的情況下進行。本組32例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院。

2 討論

2.1 切口脂肪液化的原因 肥胖:成人皮下脂肪屬于黃色脂肪組織，本身血運差，愈合力低，而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手術(shù)難度，再加上術(shù)中對脂肪組織的損傷，使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合;高頻電刀的使用:由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進一步發(fā)生障礙，造成術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合;妊娠期水腫、營養(yǎng)不良、貧血:妊娠期水腫。滯產(chǎn)患者手術(shù)操作困難，使手術(shù)時間延長，切口感染率增加，且腫脹的脂肪組織術(shù)后不宜吸收，也是影響切口愈合的重要因素，而合并貧血、營養(yǎng)不良均可使切口局部愈合能力低下，脂肪細胞腫脹缺血，發(fā)生無菌性壞死，形成脂肪液化;糖尿病:患者自身免疫和再生機制受到破壞，抵抗能力低下，修復(fù)能力低下，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合能力差，脂肪液化率增高;手術(shù)操作因素，切口與縫合技術(shù)也是影響傷口愈合的因素，縫合過緊或過密，可導(dǎo)致血運不佳致脂肪液化，而縫合過松則會出現(xiàn)漏縫而遺留死腔;切口暴露時間較長，脂肪組織表面干燥損傷壞死，或在擠壓、鉗夾等機械作用下極易發(fā)生脂肪組織創(chuàng)傷性壞死，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化;術(shù)后咳嗽、縫線線結(jié)異物排斥反應(yīng)也可能導(dǎo)致切口脂肪液化、肝功能損害、凝血功能異常等情況，同樣是造成切口愈合不良的原因。

2.2 預(yù)防 皮下脂肪組織過厚者，應(yīng)放置橡膠條引流，24～48 h后拔除，切開腹壁時止血要徹底，縫合時要使切口對齊不留死腔，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時行減張縫合;術(shù)后48 h給予微波治療可促進切口局部血液循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收，保持切口干燥;對肥胖者術(shù)后2～3 d充分擠壓腹部切口使切口滲液溢出;手術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注，術(shù)中操作要輕柔，切開皮下時避免在一處多刀切開，避免用力直接揉擦脂肪層;對肥胖患者需用電刀時，應(yīng)將電刀的強度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿以高強度的電流切割組織，同時應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，避免反復(fù)切割大塊組織電凝止血;糖尿病患者術(shù)前要調(diào)整血糖水平，一般控制在8 mmol/L以下再行手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后嚴格監(jiān)測血糖水平，用胰島素泵及時有效的控制血糖。貧血者術(shù)前需糾正貧血，使Hb達90 g/L以上。對合并上呼吸道感染者，術(shù)前、術(shù)后給予止咳化痰治療;妊娠水腫患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，使水腫控制在輕度及以下者;術(shù)后換藥仔細查看傷口，如有滲液要積極處理，增加換藥次數(shù);嚴密觀察產(chǎn)程，對滯產(chǎn)者要及時進行識別并及時處理?？傊e極的預(yù)防是控制患者切口脂肪液化的關(guān)鍵。

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