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        婦科手術(shù)后切口脂肪液化臨床分析

        2011-08-15 00:42:18高芳
        中國實用醫(yī)藥 2011年18期
        關(guān)鍵詞:滲出物電刀滲液

        高芳

        隨著剖宮產(chǎn)的增高及高頻電刀的廣泛應(yīng)用,目前腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加。切口脂肪液化原因復(fù)雜,肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、是否使用電刀、貧血、妊娠期水腫、手術(shù)暴露時間長短、縫合技巧、術(shù)后切口觀察處理等成為影響切口脂肪液化發(fā)生率的重要因素?,F(xiàn)將我科收治的32例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié),分析如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組為我科自2007年2月至2011年3月發(fā)生的腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化患者共30例。其中子宮全切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃2例,子宮全切除術(shù)18例,子宮次全切除術(shù)9例,單側(cè)輸卵管妊娠切除手術(shù)3例。合并肥胖26例,糖尿病8例,中度或重度貧血7例,術(shù)后咳嗽6例,無合并癥5例;使用電刀者15例。術(shù)中出血>400 ml的4例,其余術(shù)中出血量平均為(169.1±38.9)m l。

        1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出液,切口外觀無明顯紅腫,部分切口有硬結(jié),滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。25例患者中8例術(shù)后體溫升高,未超過38.4℃。21例于術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化,8例術(shù)后5 d,3例術(shù)后7 d發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化。30例均行血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計數(shù)均無明顯增高。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化:發(fā)生在術(shù)后3~7 d,除切口有較多黃色滲液外,患者無任何自覺癥狀;常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液,擠壓切口皮下有較多滲液;切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中有漂浮的脂肪滴;切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象;滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

        1.4 治療及結(jié)果 術(shù)后3 d腹部切口有淡黃色油狀滲出液時,應(yīng)仔細(xì)查看滲液部位及范圍,如果滲液較少、范圍小,應(yīng)及時擠出滲液,輔以微波理療20 min,2次/d。如滲出液較多、范圍較大,則拆除液化部位縫線,充分清除滲出物,用慶大霉素8萬U加生理鹽水10 ml沖洗,并放置引流條,加壓包扎,2~3 d換藥1次。或清除滲出物后,放置敷有活血化瘀、且去腐生肌的中藥膏的引流條,加壓包扎,2~3 d換藥1次。術(shù)后5~7 d后發(fā)現(xiàn)切口有滲出液者,均應(yīng)拆除液化部位縫線,清除液化壞死組織后,處理方法同上。如果整個手術(shù)切口發(fā)生液化,則在充分清創(chuàng)后,在局部浸潤麻醉下進(jìn)行Ⅱ期縫合,輔以抗生素及微波理療。以上操作均需在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行。本組32例手術(shù)切口脂肪液化患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院。

        2 討論

        2.1 切口脂肪液化的原因 肥胖:成人皮下脂肪屬于黃色脂肪組織,本身血運差,愈合力低,而肥胖使皮下脂肪厚度增加,增加了手術(shù)難度,再加上術(shù)中對脂肪組織的損傷,使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死,產(chǎn)生滲液,影響傷口愈合;高頻電刀的使用:由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性,同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞,使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙,造成術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合;妊娠期水腫、營養(yǎng)不良、貧血:妊娠期水腫。滯產(chǎn)患者手術(shù)操作困難,使手術(shù)時間延長,切口感染率增加,且腫脹的脂肪組織術(shù)后不宜吸收,也是影響切口愈合的重要因素,而合并貧血、營養(yǎng)不良均可使切口局部愈合能力低下,脂肪細(xì)胞腫脹缺血,發(fā)生無菌性壞死,形成脂肪液化;糖尿病:患者自身免疫和再生機制受到破壞,抵抗能力低下,修復(fù)能力低下,導(dǎo)致術(shù)后切口愈合能力差,脂肪液化率增高;手術(shù)操作因素,切口與縫合技術(shù)也是影響傷口愈合的因素,縫合過緊或過密,可導(dǎo)致血運不佳致脂肪液化,而縫合過松則會出現(xiàn)漏縫而遺留死腔;切口暴露時間較長,脂肪組織表面干燥損傷壞死,或在擠壓、鉗夾等機械作用下極易發(fā)生脂肪組織創(chuàng)傷性壞死,引起無菌性炎癥反應(yīng),使脂肪組織發(fā)生液化;術(shù)后咳嗽、縫線線結(jié)異物排斥反應(yīng)也可能導(dǎo)致切口脂肪液化、肝功能損害、凝血功能異常等情況,同樣是造成切口愈合不良的原因。

        2.2 預(yù)防 皮下脂肪組織過厚者,應(yīng)放置橡膠條引流,24~48 h后拔除,切開腹壁時止血要徹底,縫合時要使切口對齊不留死腔,縫合間隔適當(dāng),縫線松緊適度,必要時行減張縫合;術(shù)后48 h給予微波治療可促進(jìn)切口局部血液循環(huán),促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收,保持切口干燥;對肥胖者術(shù)后2~3 d充分?jǐn)D壓腹部切口使切口滲液溢出;手術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注,術(shù)中操作要輕柔,切開皮下時避免在一處多刀切開,避免用力直接揉擦脂肪層;對肥胖患者需用電刀時,應(yīng)將電刀的強度調(diào)到以恰好能切割組織為佳,切勿以高強度的電流切割組織,同時應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間,避免反復(fù)切割大塊組織電凝止血;糖尿病患者術(shù)前要調(diào)整血糖水平,一般控制在8 mmol/L以下再行手術(shù),術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平,用胰島素泵及時有效的控制血糖。貧血者術(shù)前需糾正貧血,使Hb達(dá)90 g/L以上。對合并上呼吸道感染者,術(shù)前、術(shù)后給予止咳化痰治療;妊娠水腫患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,使水腫控制在輕度及以下者;術(shù)后換藥仔細(xì)查看傷口,如有滲液要積極處理,增加換藥次數(shù);嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,對滯產(chǎn)者要及時進(jìn)行識別并及時處理??傊?,積極的預(yù)防是控制患者切口脂肪液化的關(guān)鍵。

        [1] 趙亞田.婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化25例分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):60.

        [2] 李雙芝.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因與防治.臨床醫(yī)學(xué),2009,29(7):100-101.

        [3] 潘玉平.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化42例分析.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(10):2835.

        [4] 張小玲.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化60例相關(guān)因素探討.實用新醫(yī)學(xué),2007,8(12):1069.

        [5] 薛志琴.腹部切口脂肪液化的原因和防治.實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7):1095.

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