榮愛香

69例上消化道出血的護理體會

榮愛香

目的 探討上消化道出血的護理方法。方法 分析我院收治的 69例患者,通過對出血、休克、藥物、心理等護理進行總結。結果 69例患者治愈 50例,好轉 17例,轉外科手術 1例,病情惡化及死亡 1例,治愈率為 72.4%。結論 正確的治療和良好的護理,可避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活質量。

上消化道出血;護理

上消化道出血是臨床內科常見的病癥,如處理不及時可直接威脅患者生命[1]。及時有效的護理可以促進病情的好轉、減少出血時間和次數。我院對上消化道出血患者進行有效的護理,取得良好的經驗,先將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自 2007年 11月至 2009年 10月共收治上消化道出血患者 69例,其中男 41例,女 28例,年齡 23～79歲,平均 53.6歲。肝硬化 39例,急性胃黏膜病變 7例,消化性潰瘍 19例,消化系腫瘤 4例,均出現不同程度的發(fā)熱、乏力、嘔血、便血和休克癥狀。

1.2 治療方法 本組 69例患者均保肝、對癥藥物治療,補液、輸血等支持治療。垂體后葉素靜脈滴注,副腎加冰鹽水口服等止血藥物治療,其中 9例患者行上消化道內鏡緊急止血。

2 結果

經過治療護理,治愈 50例,好轉 17例,轉外科手術 1例,病情惡化及死亡 1例,治愈率為 72.4%。

3 護理

3.1 一般護理

3.1.1 檢測生命體征 嚴密監(jiān)測患者的生命體征,觀察神志改變,注意肢體溫度,皮膚與甲床色澤,根據病情隨時測量并記錄,及時發(fā)現出血先兆,如出現口渴、惡心、心悸、胃部灼熱感、血壓降低、脈搏快時,應警惕大出血的發(fā)生,及時通知醫(yī)生,做出相應的處理和治療。保持呼吸道通暢,嘔血時頭偏向一側,以免嘔出的血液阻塞呼吸道誤吸入氣管。

3.1.2 建立靜脈通路 擴充血容量,迅速止血,速建立兩條靜脈通路,迅速補充血容量,在擴容同時注意維持電解質的平衡,盡快配血,搶救時應嚴密觀察患者的變化,防止補液過多過快引起肺出血或誘發(fā)再出血,加重病情。迅速止血,防止出血過多引起失血性休克,立即靜脈推注立止血,或口服去甲腎上腺素 +冰鹽水混合,以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲腎上腺素混合冰鹽水時,應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行,協助患者每 2小時吞服一口,緩慢咽下。

3.2 出血護理 嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,但出血患者不一定都有嘔血,當出血量大時才會出現嘔血。我們臨床護士應熟練掌握出血的特征,準確估計出血量,并通過嘔血和黑便的顏色和性狀準確判斷出血速度,為患者搶救生命提供有力保障。

3.3 休克護理 上消化道出血如出血量較多,已引起失血性休克。因此,應積極的抗休克治療,給予止血或腎上腺素,有必要時可給予輸血。由于大量輸液、輸血可使患者體溫降低,因此,要注意保暖。

3.3 用藥指導 在用垂體后葉素治療時,應密切注意觀察血壓的變化,使血壓維持在 100～120/60～75mmHg,如血壓過高,要降低藥物濃度或減慢輸液速度?？诜ゼ啄I上腺素混合冰鹽水時,應囑咐患者緩慢服下,以免冰鹽水過度刺激血管,血管過度收縮導致再次出血,服藥后可輕度翻身改變體位,使藥液充分與破裂血管或潰瘍出血部位接觸而止血。

3.4 生活及飲食護理 上消化道出血患者要求絕對臥床休息,在出血期多采取側臥位,防止血液誤吸進入呼吸道引起窒息,對處于出血期或止血早期患者要盡量減少翻身、拍背等活動,以防加重或誘發(fā)出血;在出血期間應禁食、禁飲,補充足夠的電解質和維生素;待出血停止 48h后遵醫(yī)囑給予全流或半流制飲食,由于晚期肝硬化患者多數伴有有不同程度的食管靜脈曲張和胃腸功能下降,在飲食時應注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含維生素、柔軟的易消化性食物,避免食用刺激、干硬的食物,以防血管劃傷破裂引起再度出血。護理人員應向患者解釋合理飲食的重要性,取得患者的配合,促進早日康復。

3.5 心理護理 患者看到自己大量嘔血、便血時,非常害怕,精神處于極度緊張和恐懼狀態(tài)中,加之患者出血量多,會產生煩躁和不安。護理人員應及時向患者說明病情,向患者解釋出血是暫時的,經過治療是可以糾正的,使患者積極配合并給予心理安慰,幫助解決各種思想顧慮,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護理,以促進病情早日康復。

3.6 出院指導 向患者和患者家屬講解本病的常識,教會患者識別早期出血征象及應急措施,掌握有關疾病的發(fā)生、治療和預防知識以減少再度出血的危險,保持良好的心態(tài)和樂觀精神,戒煙戒酒,正確對待疾病,合理安排生活,增強體質。

4 體會

上消化道出血患者由于起病急、變化快,大量嘔血易造成失血性休克,如不及時搶救,可危及生命[2]。因此,及時有效的護理可以搶救患者的生命,減輕患者痛苦。因此,我們護理人員對搶救工作要業(yè)務精通,搶救物品要定點定位放置,正確掌握急救、止血藥品的劑量和不良反應,為搶救贏得時間。正確的治療和良好的護理,可避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活質量。

[1] 徐長秀.肝硬化合并上消化道出血病人的護理.護理研究,2009,23(suppl.1):31-32.

[2] 韓云梅,邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的護理.護理研究,2008,22(suppl.1):208-209.

458000河南省鶴壁市河南煤業(yè)化工集團鶴煤公司九礦醫(yī)院