卓春梅 張立敏 張麗萍 王曉杰 肖艷 張鈺欣

胸心外科 ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

卓春梅 張立敏 張麗萍 王曉杰 肖艷 張鈺欣

目的 探討胸心外科 ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理方法及效果。方法 對(duì) 40例重癥患者接受機(jī)械通氣的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對(duì) ICU重癥患者采取氣道護(hù)理、吸痰護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等措施,使患者的病情得到有效的緩解和治愈。結(jié)論 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)是加強(qiáng)ICU重癥患者機(jī)械通氣的重要因素,對(duì)提高患者生存質(zhì)量,挽救患者的生命具有重要的意義。

ICU重癥患者;機(jī)械通氣;護(hù)理干預(yù)

有效的心理護(hù)理指導(dǎo),能夠減少 ICU重癥患者不良心理反應(yīng),減少護(hù)患糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量,尤其是對(duì)ICU重癥患者來說更為重要,我院胸心外科通過對(duì)重癥患者使用呼吸機(jī)輔助治療,取得滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 10月至 2010年 4月我院胸心外科ICU收治重癥患者 40例使用呼吸機(jī)輔助治療,男 29例,女 11例,年齡 37～82歲,平均(52.4±6.5)歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)通過對(duì)患者面部表情、音調(diào)、手勢(shì)及身體姿態(tài)等方面的細(xì)致觀察,了解患者心態(tài),并主動(dòng)與之交談,傾聽并解答患者的問題,并對(duì)于無法用語(yǔ)言與醫(yī)護(hù)人員交流,更應(yīng)耐心介紹人工氣道的基本知識(shí),采取主動(dòng)提問,患者只要點(diǎn)頭或搖頭的即可表達(dá)自己的需要,或使用手語(yǔ),或通過書寫方式為患者答疑解惑。

2.2 正確的體位 機(jī)械通氣患者要取半臥位、床頭抬高 30°～45°,對(duì)建立人工氣道機(jī)械通氣并留置胃管的患者,護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致胃液反流、誤吸,為了避免或減少胃內(nèi)容物反流、誤吸入氣道,降低肺部感染的機(jī)會(huì),病情許可應(yīng)盡量將床頭抬高30°,頸下略墊高。

2.3 呼吸機(jī)性能監(jiān)測(cè) 在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)性能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況、參數(shù)、氣道阻力及吸氧濃度,仔細(xì)分析氣道壓力過高或過低的原因。使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)備有簡(jiǎn)易呼吸器,一旦發(fā)生呼吸機(jī)故障及停電需緊急脫機(jī)時(shí),可使用簡(jiǎn)易呼吸器,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果可作為調(diào)整通氣量和吸氧濃度的依據(jù)。

2.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 根據(jù)病情選用不同類型的呼吸機(jī),對(duì)自主呼吸較強(qiáng)的早、中期呼吸衰竭患者首選 BIPAP型呼吸機(jī)行雙水平氣道正壓通氣,取S模式自主通氣。若患者病情危重,自主呼吸弱,意識(shí)不清,應(yīng)選擇同步性能好的多功能呼吸機(jī)。

2.5 人工氣道護(hù)理 在ICU危重患者的急救和治療過程中,保持呼吸道通暢,維持有效通氣和充分的氣體交換,是爭(zhēng)取救治時(shí)間,保障心、腦、腎等重要臟器功能,確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)。

2.6 吸痰護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持人工氣道通暢,及時(shí)吸出氣道分泌物[1]。在吸痰過程中要同步心電監(jiān)護(hù),若出現(xiàn)明顯心電改變、心律失常及發(fā)紺者,應(yīng)立即停止吸痰并予氧療,同時(shí)注意胸廓的起伏、節(jié)律,頸靜脈怒張程度及神志的變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早處理。

2.7 脫機(jī)時(shí)的護(hù)理 患者一般病情較穩(wěn)定,意識(shí)恢復(fù),原發(fā)病得到有效控制,血?dú)夥治?PaO2＞60mmHg,PaCO2＜50mm Hg;呼吸次數(shù) ＜35次/min,自主潮氣量≥400ml,肺活量達(dá) 10～15ml/kg以上,最大吸氣壓≥20cmH2O應(yīng)考慮脫機(jī)[2],脫機(jī)訓(xùn)練應(yīng)由專人負(fù)責(zé),脫機(jī)后 30min復(fù)查血?dú)?呼吸機(jī)依賴者白天間斷脫機(jī),夜間進(jìn)行機(jī)械通氣,保證患者休息,逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間,直至完全脫機(jī)。脫機(jī) 24～48h后生命體征穩(wěn)定,患者無呼吸困難感,可自主咳嗽,血?dú)夥治龈髦笜?biāo)滿意,可考慮撤除人工氣道。拔管前后要注意充分清理氣道,預(yù)充純氧等,并在床旁備有重新插管的設(shè)備及藥品,防止拔管出現(xiàn)意外。拔管后觀察患者的生命體征、咳嗽、吞咽、發(fā)音等有無異常。

2.8 基礎(chǔ)護(hù)理 ①皮膚護(hù)理:隨時(shí)保持患者皮膚干燥及每 2小時(shí) 1次協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位、拍背、按摩皮膚受壓部位,必要時(shí)每 1小時(shí)翻身 1次;②口腔護(hù)理:每日用碘伏棉球擦拭 2～3次,口腔分泌物過多做口腔護(hù)理時(shí),可用碘伏 5～10ml沖洗口腔,2～3次/d;③飲食護(hù)理:及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予易消化、蛋白質(zhì)、維生素及碳水化合物豐富的食物,不能進(jìn)食者留置胃管定時(shí)注入流質(zhì)飲食,必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持;④尿道護(hù)理:在無菌操作下導(dǎo)尿完畢后,每天用碘伏棉球擦拭尿道口,會(huì)陰部 2～3次,每周更換2次尿袋,以保持無菌。

3 討論

ICU病房中,臨床護(hù)理中加強(qiáng)和重視對(duì)機(jī)械通氣患者的病情觀察及護(hù)理顯得尤為重要,它可以提高在救治過程中搶救的成功率,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,增加患者及家屬對(duì)ICU的了解和信任,減少醫(yī)療糾紛,提高疾病救治率和對(duì)醫(yī)院的滿意度,最大程度的挽救患者的生命,提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 馬敏.ICU環(huán)境對(duì)患者身心影響的研究及思考.中華護(hù)理雜志,2004,39(4):305-307.

[2] 史鐵英.ICU患者的心理護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1997,6(13):325.

163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院