胡云霞

探討靜脈留置針在臨床中的應用體會

胡云霞

目的 淺談靜脈留置針在臨床中的應用方法及使用效果。方法 回顧性分析進行靜脈留置針操作的住院患者 864例臨床資料進行統(tǒng)計分析和總結(jié)。結(jié)果 本組所有患者應用靜脈留置針穿刺均經(jīng)嚴格無菌操作,成功率高,患者滿意。結(jié)論 正確選擇穿刺血管,合理選擇靜脈留置針,以及熟練地穿刺技術(shù)是使用靜脈留置針成功率的關(guān)鍵因素。

靜脈留置針;靜脈輸液;護理干預

靜脈留置針其塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性,對血管的刺激性小,并可隨血管形狀彎曲,不易刺破血管和滑出血管,便于肢體活動,減輕護理人員的工作量,提高工作效率,提高搶救成功率而被廣泛應用于臨床,現(xiàn)將臨床上的使用體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 7月至 2009年 12月我科應用留置針 864例次,年齡 21～80歲,平均(37.8±5.4)歲。

1.2 材料 采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針,用 3M公司生產(chǎn)的 6×7cm透明敷貼固定針翼。

1.3 操作方法 取靜脈留置針,給予常規(guī)穿刺法,無菌輸液敷貼固定,宜選擇粗、直、富有彈性、充盈度好的血管;避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。穿刺前做好準備:針頭進入肝素帽少許,放開輸液管夾,讓液體充滿肝素帽及延長管,以避免空氣殘留。進針角度 25～30°角刺入靜脈后,由于針尖附近有側(cè)孔,馬上見到回血,此時壓低角度至 10～15°角,再進針 3～5mm以保證軟管進入靜脈,左手食指固定針翼,右手緩緩抽出針芯 2～3 mm,再持一側(cè)針翼根據(jù)靜脈走向徐徐將軟管送入血管,將針芯拔出,再次用碘伏消毒穿刺眼,后用敷貼固定,貼上膠布注明穿刺時間。

2 護理

2.1 整個操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,嚴格檢查留置針的包裝及有效期,針頭有無鉤,套管有無斷裂等現(xiàn)象,無菌敷貼隔日更換 1次,更換時,碘伏消毒面積要超過敷貼面積。

2.2 正確選擇留置針的型號,在使用留置針的型號應先評估患者輸液總量、速度、液體性質(zhì)、靜脈粗細等,選擇能滿足輸液要求的最小型號的留置針,減輕其對血管的刺激,降低靜脈炎的發(fā)生。

2.3 再次輸液時用0.5%碘伏消毒肝素帽,用5ml注射器抽取 1ml留置針內(nèi)藥液及血液,證明通暢后再接輸液器,如發(fā)現(xiàn)不通暢,不可沖洗,以防凝血塊進入血管內(nèi),形成血栓。連接輸液前嚴格檢查接頭連接情況及空氣是否排盡等,輸液結(jié)束拔出頭皮針時,護士應向肝素帽內(nèi)注入 3～5ml生理鹽水肝素鈉注射液封管。封管后用無菌紗布嚴密包扎,以防細菌污染,連續(xù)輸液時應每日更換輸液器一次。輸畢,可沿著血管方向輕柔地將留置針拔出,用干棉簽按壓穿刺點 2～3min,防止出血,再用碘伏消毒穿刺點預防感染。

2.4 嚴密觀察穿刺部位,詢問患者有無不良反應,如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)、滲漏液體、疼痛等應立即拔針更換穿刺部位。若穿刺部位紅腫、硬結(jié)、疼痛可用 25%硫酸鎂局部濕熱敷,留置針留置時間一般為 5d,最長不超過 7d,根據(jù)情況可2～3d消毒穿刺針眼一次,同時更換無菌透明敷貼。

2.5 患者穿刺部位要保持清潔干燥,防止透明敷貼脫落固定不牢,一旦敷貼粘接不牢,及時告訴護士及時更換透明敷貼,更換敷貼時小心撕去敷貼,用 0.5%碘伏消毒針眼及周圍皮膚,待干后重新用透明敷貼固定。

2.6 正確輸入藥物和液體,并根據(jù)藥物性質(zhì)和輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度,對刺激強的藥物以及輸液量較大時,應選擇粗大靜脈輸入,如若從遠端靜脈輸入時,靜脈輸入速度要慢,并用生理鹽水沖管,減少靜脈留置針在留置中的成功率,減少靜脈炎的發(fā)生[1]。

2.7 并發(fā)癥的預防及處理

2.7.1 靜脈炎 嚴格遵守無菌技術(shù)原則是防止靜脈炎發(fā)生的首要措施。為避免藥物刺激發(fā)生靜脈炎,靜點時可對局部肢體進行按摩、熱敷等以促進局部血運,減少局部刺激,合理安排輸液順序,盡量將刺激性大的藥物隔開輸入。

2.7.2 靜脈血腫、血栓 穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保護血管,避免在同一部位反復穿刺,對長期臥床的患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針,且留置時間不能過長,若發(fā)生血栓時不能用注射器推注,正確的方法是回抽,以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)而致其他并發(fā)癥的發(fā)生,同時加強護理人員穿刺技術(shù),避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.7.3 液體滲漏 穿刺成功后應待局部干燥后再用專用透明膠布固定,并用大膠布帶將套管針尾端向上盤起,固定在不妨礙活動的部位;每次輸液前觀察套管針是否在血管內(nèi),防止藥物外滲,若局部腫脹明顯,應立即拔掉套管針并進行局部硫酸鎂熱濕敷,以促進局部吸收。囑患者避免留置針肢體過度活動,加強對穿刺部位的觀察。

2.7.4 導管堵塞 靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道,每次輸液完畢應正確封管,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快。

3 討論

靜脈留置針其操作簡單,持續(xù)保留靜脈通道,特別是對危重患者可隨時打開靜脈通道及早用藥,提高搶救成功率。只要正確的使用靜脈留置針,做好日常觀察和護理,其意義是深遠的。

[1] 潘曉桔.淺靜脈留置針的臨床觀察與護理.中國實用醫(yī)藥,2009,4(13):178.

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