韓杏梅

老年性股骨頸骨折及關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

韓杏梅

復(fù)雜的股骨頸骨折,無論移位及脫位與否,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和保守治療,患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、不能早期進(jìn)行功能鍛煉,且療效不滿意,人工骨關(guān)節(jié)的置換大大減少了以上諸多不足,有效解決了關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定、功能的問題。我院創(chuàng)傷科從 2005年 10月至 2010年 10月收治的 102例此類患者,術(shù)后經(jīng)過精心治療和護(hù)理,其中 96例康復(fù)出院,2例因切口感染延期愈合,4例選擇保守治療。

老年性;股骨頸置換;復(fù)雜股骨頸骨折;護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷科自 2005年 10月至2010年10月共收治老年性復(fù)雜性股骨頸骨折患者 102例,其中單純性股骨頸骨折 64例,股骨頸粉碎性骨折15例,骨折伴脫位 20例,復(fù)雜骨折 3例。其中男 36例,女 66例,年齡 58～82歲,34例高齡患者選擇保守治療,其余所用假體均為人工股骨頭。

1.2 治療方法 股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷,但也見于中年人和兒童。老年患者以女性較多。損傷原因主要是在絆倒時(shí),扭轉(zhuǎn)傷肢,暴力傳導(dǎo)至股骨頸,引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松,所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折。包括外展骨折、內(nèi)收骨折、無明顯移位的“嵌插”型骨折 、有移位的骨折、65歲以上患者的股骨頭下骨折、陳舊性股骨頸骨折不愈合。行人工股骨頭置換術(shù),無關(guān)節(jié)盂損傷一般不做全髖置換。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人骨折后,由于疼痛的折磨、對(duì)病情過分悲觀的估計(jì),懼怕手術(shù)失敗,給家庭增加負(fù)擔(dān),產(chǎn)生緊張、急躁、憂郁,甚至拒絕手術(shù)等心理反應(yīng)。我們以親切、和藹的態(tài)度與患者交談,了解他們的心理狀態(tài),教給患者緩解疼痛的方法,必要時(shí)給予藥物,介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí),協(xié)調(diào)家屬等有關(guān)方面給予人力和經(jīng)濟(jì)的支持,幫助患者解除思想顧慮,正確對(duì)待疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過積極的護(hù)患溝通,患者均能以良好的配合,接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前 3 d,護(hù)士要指導(dǎo)患者在床上正確使用大小便器。避免術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留或便秘,在護(hù)理過程中要保持患者床單的整潔干凈,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食,確保各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充,保持水電解質(zhì)的平衡,增強(qiáng)抵抗力。做好手術(shù)前的備血、器械消毒、過敏試驗(yàn)、患者備皮等,協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查。在護(hù)理中對(duì)患有其他系統(tǒng)疾病的患者,要加強(qiáng)患者生命體征的觀察,對(duì)消瘦患者用 50%的紅花酒精按摩骨突部位,保持全身皮膚清潔,術(shù)前要教會(huì)其腹式呼吸和深呼吸。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以處理。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)及切口處滲血、滲液情況,做好引流管護(hù)理。護(hù)士可提前告訴患者一般術(shù)后 24 h內(nèi)切口最痛,48 h后會(huì)明顯減輕,使其有足夠的心理準(zhǔn)備,并耐心安慰患者,應(yīng)用精神療法、暗示療法以分散其注意力,可有效緩解疼痛。必要時(shí)適當(dāng)使用止痛劑止痛。

3.2 術(shù)后護(hù)理 體位護(hù)理及生命體征監(jiān)測(cè):患者回房后取平臥位,兩腿間放軟枕,保持患肢 30°外展位;患肢小腿處墊小枕、使足跟懸空,防止發(fā)生壓瘡。

3.3 飲食護(hù)理 老年患者差,免疫功能下降,加上手術(shù)后骨折的愈合、組織的修復(fù),增加能量的消耗。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食、高纖維素。低脂肪的易消化飲食。因患者術(shù)后體位受限、活動(dòng)量少,腸蠕動(dòng)減慢,應(yīng)鼓勵(lì)患者少吃多餐,少進(jìn)甜食及易產(chǎn)氣飲食,以保持大便通暢,減輕。

3.4 功能鍛煉指導(dǎo) 為保持患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉張力,改善肢體循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位和肌肉萎縮,應(yīng)指導(dǎo)患者有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行肢體功能鍛煉。

3.4.1 第一階段 手術(shù)后 24 h開始每天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸,足尖要保持向前,髖關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng) ＜60°,以免引起疼痛或因活動(dòng)過度致假體脫位。此動(dòng)作每組 10次,每次 2～ 3組,2～3次 /d。

3.4.2 第二階段 根據(jù)患者的具體情況,術(shù)后 1周左右逐漸開始下床練習(xí)。為防止患者起床后出現(xiàn)、等體位性低血壓現(xiàn)象,可協(xié)助患者先做下床站立的練習(xí)。站立時(shí),兩腿要分開與肩同寬,5～10min后上床休息。注意保持患肢外展中立位,患肢足尖向上。轉(zhuǎn)身時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動(dòng),維持患肢外展、伸直位,避免負(fù)重等。

3.4.3 第三階段 在指導(dǎo)鍛煉過程中,患者基本掌握了功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng),對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪觀察或電話回訪,了解康復(fù)情況,指導(dǎo)功能恢復(fù)正常的患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉,對(duì)恢復(fù)效果不理想的患者重新的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,重新評(píng)估治療方案,最大限度的幫助患者恢復(fù)功能。

4 并發(fā)癥的防治及護(hù)理

老年患者因術(shù)后長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)減少,極易引起肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡及抑郁癥等并發(fā)癥。應(yīng)鼓勵(lì)患者多做深呼吸,給予輕拍背部,必要時(shí)霧化吸入,同時(shí)注意保持病室空氣流通、溫濕度適宜,以預(yù)防感染;鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,以沖洗,預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石;協(xié)助患者抬高患肢,做向心性按摩,鼓勵(lì)其早期進(jìn)行功能鍛煉,有效防治患肢深靜脈血栓形成;保持床單位整潔、無碎屑,保持受壓部位清潔干燥,定時(shí)按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善皮膚,預(yù)防壓瘡的發(fā)生勸日強(qiáng)護(hù)患溝通,注意患者情緒變化,鼓勵(lì)家屬多陪伴,消除患者急躁、焦慮、憂郁等不良心理反應(yīng),以積極的心態(tài)配合治療。

5 小結(jié)

通過對(duì) 102例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,術(shù)前評(píng)估指導(dǎo),術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理及生命體征監(jiān)測(cè)、護(hù)理、指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo),并加強(qiáng)并發(fā)癥防治及護(hù)理?；颊咝腥斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后,經(jīng) 3～4周住院治療,均痊愈出院。所以科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥、改善老年股骨頸骨折患者生活質(zhì)量及提高手術(shù)成功率的重要保證。

[1] 靈愛真.門診護(hù)理工作手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社,1987:56.

[2] 徐斌.護(hù)理心理學(xué).中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:32.

[3] 周凱,袁喜紅,羅文峰,等.老年人腹部手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2005,3(3):30.

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