李雅麗

探討腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)

李雅麗

目的 探討腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護理方法及護理效果。方法 回顧性分析我科收治的 56例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料,給予進行分析及實施相關(guān)的護理措施。結(jié)果 必要的護理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài),提高功能鍛煉效率,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,降低傷殘率。結(jié)論 通過對腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期實施有效的護理干預(yù),可以對患者的康復(fù)有明顯的促進作用,提高其生存質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥;圍手術(shù)期;護理

腰椎間盤突出癥主要是指下腰椎,尤其腰 4～5,腰 5至骶 1和腰 3～4椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出,壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征[1]。我科通過對收治的腰椎間盤突出癥患者實施圍手術(shù)期有效的護理干預(yù),取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 3月至 2010年 4月我科收治的 56例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象,男 37例,女 19例,年齡 31～72歲,平均(47.4±7.8)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 腰腿痛是腰椎間盤突出癥的最常見的癥狀,也是最早出現(xiàn)的癥狀,其發(fā)生率高達 95%,并經(jīng)腰椎 X線平片、CT、MRI檢查證實,符合臨床診斷標(biāo)準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理 保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣流通,陽光充足,溫濕度適宜,患者宜臥硬板床?；颊咭蛱弁词咕駪n慮不能入睡者,隨時給服鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物,以解除痛苦,保證睡眠充足,使患者精神愉快,情緒穩(wěn)定。

2.2 排尿指導(dǎo) 術(shù)后盡早排尿是減少排尿困難和尿潴留的有效措施,最佳排尿時間為術(shù)后 3～6h,時間超過 6h,膀胱內(nèi)含量一般超過 500ml,可產(chǎn)生痛感并需急性排尿,增加患者排尿時不適,引起尿潴留。

2.3 預(yù)防便秘 ①排便訓(xùn)練:訓(xùn)練患者在床上排便,指導(dǎo)其使用便盆;②飲食和飲水:給予其富含膳食纖維和易消化的食物,環(huán)形按摩腹部,促進腸蠕動,鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結(jié);③藥物通便:嚴重便秘者,可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便或服用通便藥物;④創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境:患者排便時為其拉上隔斷簾,建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 體位指導(dǎo) 保持患者處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位,如骨盆牽引患者,取平臥位,牽引間隙可幫助其翻身和取側(cè)臥位,側(cè)臥位時可用枕支撐于兩腿之間;術(shù)后患者取手術(shù)切口張力最小的體位,多為去枕平臥于硬板床,每 2h給予軸式翻身一次。

2.4.2 緩解肌痙攣 因?qū)μ弁炊禄顒邮芟拚呓o予控制疼痛的措施,同時予以局部熱敷以緩解肌痙攣。

2.4.3 功能鍛煉 術(shù)后第 1d開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí),2次/min,抬放時間相等,逐漸增加抬腿幅度,以防神經(jīng)根粘連;根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑,指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌,一般于術(shù)后 7d開始,先用飛燕式,然后用五點支撐法,1～2周后改為三點支撐法,3～4次/d,每次 50下,循序漸進,逐漸增加次數(shù),但對于腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙者不宜進行腰背肌鍛煉;并制定活動計劃,指導(dǎo)患者按時下床活動,坐起前,先抬高床頭,再將患者兩腿放到床邊,使其上身豎直,行走時要有人陪伴[2]。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 ①肌肉萎縮:積極向患者講解功能鍛煉的重要意義,教會其正確的鍛煉方法。術(shù)后早期臥床期間應(yīng)堅持四肢活動鍛煉,擴胸、深呼吸能增加肺活量,促進換氣,預(yù)防肺部并發(fā)癥,同時腹部按摩可增加腹肌肌力,減少腹脹、便秘、尿潴留發(fā)生,足踝、膝關(guān)節(jié)的活動有利于日后下地行走;②神經(jīng)根粘連:術(shù)后麻醉消失后,應(yīng)在鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用配合下協(xié)助患者做直腿抬高,初次由 30°開始,逐日加大抬腿幅度,第 3天后鼓勵其主動直腿抬高,并在護理人員協(xié)助下做壓膝壓髖等活動,下肢伸屈活動牽拉神經(jīng)根,使其有 1cm范圍的移動,可防止粘連發(fā)生;③褥瘡:保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥。對長期臥床或坐輪椅的患者,將骨隆突受壓部位襯墊氣圈氣墊、棉圈棉墊等,以減輕局部組織長期受壓。定時翻身。避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚。

2.6 心理護理 術(shù)前詳細地向患者講解疾病有關(guān)的知識,介紹手術(shù)過程、手術(shù)安全性以及手術(shù)效果等相關(guān)情況,使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù),術(shù)后指導(dǎo)患者進行必要的功能鍛煉,以積極地心態(tài)配合治療和護理[1]。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者通過手術(shù)治療來獲得緩解或治愈,護理人員應(yīng)給予各種相關(guān)健康指導(dǎo),更好地提高患者對疾病的認識,發(fā)現(xiàn)并改變其不良的生活方式,達到促進疾病早日康復(fù),預(yù)防疾病復(fù)發(fā),提高自身保健能力[2]。

[1] 吳在德,吳肇漢.人民衛(wèi)生出版社,2008,1:847.

[2] 陳麗麗,沈桂杰,楊立新.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期患者的護理體會.中國實用醫(yī)藥,2010,4(12):228-229.

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