黃桂珍

鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護(hù)理

黃桂珍

鼻內(nèi)窺鏡;鼻竇炎;鼻息肉;護(hù)理

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉的常見病和多發(fā)病。臨床主要為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙或伴有頭痛等表現(xiàn)。鼻竇炎鼻息肉的治療是以手術(shù)治療為主,現(xiàn)將本院 2006～2009年 82例患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 82例,其中男 49例,女 33例。雙側(cè) 59例,單側(cè) 23例;所有患者都有不同程度鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭脹痛等癥狀。病程均 2年以上。82例患者中 3例采用全麻,余均選擇局麻。

1.2 手術(shù)方法 患者均取仰臥位,頭略微偏向術(shù)者。手術(shù)采用 Messerklingnger術(shù)式,切除鉤突、前組或后組篩竇及其息肉,擴(kuò)大上頜竇口和篩漏斗,中鼻甲過度腫脹阻塞中鼻道者可酌情縱形切除外側(cè)部分,但要保護(hù)中鼻甲骨和內(nèi)側(cè)黏膜。術(shù)后處理鼻腔用凡士林紗條或碘仿紗條填塞,于術(shù)后 2 d取出雙鼻腔填塞膨脹止血海綿,清理鼻腔鼻竇殘留積血和膿性分泌物?；颊呔褂脩c大霉素、地塞米松和生理鹽水混合液沖洗鼻竇直至干凈,均使用抗生素和激素 1周。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者通常都存在焦慮及恐懼等心理特點(diǎn),護(hù)士應(yīng)耐心地做好臨床宣教工作,向患者解釋鼻內(nèi)窺鏡具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)要說明其手術(shù)過程以及術(shù)前注意事項(xiàng),術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使患者能夠更好地配合醫(yī)生治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查:注意鑒別診斷,要詳細(xì)詢問病史和全面體格檢查,檢查血常規(guī),出凝血功能,心電圖,胸部X線片,肝腎功能,鼻竇 CT掃描等;②充分考慮可能引起術(shù)中出血的危險(xiǎn)因素,同時(shí)應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行控制。如內(nèi)科疾患者有無(wú)服藥史,高血壓患者血壓應(yīng)控制在 140/90mm Hg以下;③術(shù)前 3 d給予抗生素,以預(yù)防術(shù)后感染;行上頜竇穿刺沖洗及藥物灌注等,清理鼻腔、鼻竇膿性分泌物;術(shù)前 3 d給予 1%麻黃素滴鼻液滴鼻,收斂鼻腔、減輕局部水腫;④術(shù)前 1 d讓患者洗頭、沐浴、剪鼻毛、男患者剃胡須;⑤全麻手術(shù)前 6～8禁飲食,術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品 0.5mg;苯巴比妥鈉 0.1g。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 指導(dǎo)正確臥位 全麻后未清醒患者給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清理呼吸道分泌物,防止嘔吐物吸入氣管,保持呼吸道通暢;清醒后改為半臥位,鼻腔、鼻竇滲血和分泌物易流出,減少感染機(jī)會(huì),有利于病情恢復(fù)。

2.2.2 飲食護(hù)理 全麻清醒后 6 h及局麻患者可進(jìn)半流質(zhì)飲食,3～5 d改為普食,避免刺激性強(qiáng)的食物。

2.2.3 疼痛護(hù)理 應(yīng)給予半坐臥位,利于分泌物引流,減輕水腫,減輕疼痛;術(shù)后 48 h內(nèi)鼻額部冷敷,可減輕毛細(xì)血管通透性、抑制組織腫脹,降低神經(jīng)末梢的敏感性,可有效減輕疼痛;給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻,減輕黏膜充血、減輕疼痛。

2.2.4 鼻部護(hù)理 囑患者不要擤鼻,教會(huì)患者抑制打噴嚏的方法,可張口深呼吸、用舌尖頂上腭或用手指壓人中穴,以免鼻腔填塞物松動(dòng)或脫出引起出血;術(shù)后鼻腔換藥直接影響手術(shù)的成敗,術(shù)后 48～72h鼻腔填塞紗條取出后,給予 1%呋麻滴鼻液滴鼻 7 d,減輕鼻黏膜水腫、防止鼻腔干燥;術(shù)后 2～3周按醫(yī)囑用加入抗生素的生理鹽水沖洗鼻腔,預(yù)防傷口感染、粘連及竇口閉塞。

2.2.5 口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔感染,促進(jìn)食欲;對(duì)張口呼吸感覺不適者給予口腔蓋濕紗布,濕化吸入的空氣,口唇涂凡士林軟膏,保持口腔黏膜濕潤(rùn)。

2.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 ①術(shù)后鼻出血:術(shù)后 24 h鼻部冷敷,進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食,避免過熱、過硬及刺激性食物;②腦脊液鼻漏:若發(fā)現(xiàn)患者鼻腔填塞紗條取出后,鼻腔有清水樣液體流出,低頭時(shí)加重,提示有腦脊液鼻漏,應(yīng)給予半坐臥位,低鹽飲食,禁止擤鼻和劇烈咳嗽及鼻腔滴藥,保持大小便通暢,以免顱內(nèi)壓增高,按醫(yī)囑給予 20%甘露醇靜脈滴注;③眶內(nèi)血腫:主要因損傷眶紙樣板侵入眶內(nèi)引起。注意檢查視力,觀察有無(wú)復(fù)視、視物模糊、眼球突出等;④鼻腔粘連:鼻腔紗條抽出后應(yīng)及時(shí)清理術(shù)腔凝血塊、分泌物干痂,保持黏膜清潔光滑,以防鼻腔粘連。

2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)向患者及家屬解釋:術(shù)后隨訪和綜合治療是整個(gè)治過程的重要階段,也是手術(shù)的延續(xù)[1]。囑患者出院后繼續(xù)用藥治療,包括口服藥、滴鼻藥,鼻腔沖洗,出院后1個(gè)月內(nèi)每周來(lái)隨訪 1次,在鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔結(jié)痂、分泌物,避免術(shù)后粘連發(fā);術(shù)后 1～3月可視術(shù)腔狀況每 2周或 4周隨訪 1次,直至術(shù)腔上化。囑患者按時(shí)到門診復(fù)查,醫(yī)護(hù)人員還可以電話進(jìn)行隨訪,督促患者定時(shí)復(fù)診[2]。

3 總結(jié)

慢性鼻竇炎和鼻息肉是五官科鼻部常見病和多發(fā)病,內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有視野清楚、操作精細(xì)、組織損傷小、鼻腔生理功能保存良好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn),是鼻部疾病手術(shù)治療的最佳選擇[3]。術(shù)后的護(hù)理是提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前術(shù)后護(hù)理也是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),耐心細(xì)致的宣教和出院指導(dǎo)對(duì)降低手術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率起到了很重要的作用。

[1] 趙曉麗,黃秋華,葛好.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理 122例.實(shí)用理雜志,2003,19(2):41.

[2] 岳雪堂,景會(huì)琴.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士.2010,5:79-80.

[3] 李源.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評(píng)估的探討.中華鼻咽喉科雜志,1998,4(33):44.

457000河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院五官科