郭會(huì)芳

膀胱鏡檢查的護(hù)理配合

郭會(huì)芳

膀胱鏡檢查是泌尿外科用于診斷和治療泌尿系疾病常用的方法,能了解膀胱病變情況,必要時(shí)對病變部位給予相應(yīng)處置。同時(shí),也可通過輸尿管逆行插管或置 DJ管對腎、輸尿管疾病行有效的檢查和治療[1]。該檢查具有侵襲性,接受檢查的患者普遍存在焦慮、懷疑、恐懼等心理反應(yīng);檢查過程中及檢查后伴有尿道不同程度的疼痛不適,甚至血尿的發(fā)生。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合對檢查的順利進(jìn)行有著重要的作用。2009年 3月至 2010年 10月我院泌尿外科對 258例患者行膀胱鏡檢查,現(xiàn)將膀胱鏡檢查的護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男 173例,女 85例;年齡 17～85歲,平均 58歲。其中前列腺增生癥 75例,膀胱腫瘤 31例,血尿待查 16例,膀胱炎癥 30例,膀胱陰道瘺 12例,膀胱結(jié)石 25例,腎輸尿管疾病(腎盂輸尿管交界處狹窄、宮頸癌術(shù)后輸尿管狹窄、乳糜尿、妊娠并腎絞痛等)69例。

1.2 檢查方法 采用冷光源 stozF21硬性膀胱鏡,患者取截石位,消毒鋪巾后,向尿道內(nèi)注入 2%丁卡因膠漿 5～10ml,局部麻醉 5min后開始檢查,檢查時(shí)間 15～30min。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前嚴(yán)格掌握膀胱鏡檢查的適應(yīng)證。由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),就診時(shí)產(chǎn)生緊張情緒。檢查前認(rèn)真聽取患者提出的問題,給予解答,并向患者說明檢查的目的,操作方法和程序,讓患者心中有數(shù),消除緊張情緒,配合做好檢查前的準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理 檢查中安定患者情緒,增強(qiáng)患者信任感和安全感[2]。選擇型號合適的鏡鞘和閉孔器自尿道緩緩插入,遇有阻力不能盲目用力進(jìn)鏡,應(yīng)尋找原因直視進(jìn)鏡或取消繼續(xù)檢查,以防損傷局部黏膜造成疼痛、出血或穿孔。如確定病變部位需鉗取組織時(shí),應(yīng)遞送配套活檢鉗,并放入管腔中配合醫(yī)生把組織鉗打開。鉗取病變組織放入 10%的福爾馬林溶液中固定。標(biāo)本瓶上寫清患者姓名、科別、鉗取組織等。

2.3 術(shù)后護(hù)理 檢查后,應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)心患者,給予必要的指導(dǎo),鼓勵(lì)患者多飲水,口服抗菌藥物,減少尿路感染。

3 并發(fā)癥的處理和預(yù)防

3.1 尿痛 由于損傷尿道或膀胱黏膜而致,一般不嚴(yán)重,術(shù)后 1～2d可消失,本組共 58例。矚患者多飲水,保證 24h尿量達(dá) 2000ml以上,必要時(shí)給予消炎痛栓塞肛治療。

3.2 血尿 多由于操作過程中損傷黏膜或鉗取組織有關(guān),因此操作過程中動(dòng)作要輕柔,技術(shù)要熟練。本組共 205例,表現(xiàn)為肉眼血尿。囑患者多飲水外,臥床休息,勿劇烈活動(dòng),一般不需應(yīng)用止血藥,血尿持續(xù) 2～3 d后逐漸轉(zhuǎn)清。

3.3 尿道和膀胱損傷 多發(fā)生在尿道有梗阻病變?nèi)缒虻廓M窄、前列腺增生或膀胱攣縮患者[3]。術(shù)中操作過程中動(dòng)作輕柔,鏡鞘遇到阻力時(shí)勿強(qiáng)行插入,必要時(shí)直視進(jìn)鏡或終止檢查,避免形成假道損傷。本組患者無此并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 發(fā)熱 膀胱鏡檢查后出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)予高度重視。其發(fā)生原因有:①尿路原有感染,檢查前未控制,檢查后感染加重,故出現(xiàn)發(fā)熱,特別是上尿路有較重積水,膀胱鏡下逆行插管導(dǎo)致感染加重或在積水基礎(chǔ)上又有新的感染;②尿道插入困難時(shí)偶可引起尿道熱,可迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)[1]。本組共發(fā)生 29例。護(hù)理上立即遵醫(yī)囑給予抗生素治療,同時(shí)給予物理降溫,如溫水擦浴或乙醇擦浴,大動(dòng)脈處冰敷,松開衣被,開窗通風(fēng);同時(shí)給予藥物降溫,如復(fù)方氨基比林肌肉注射,消炎痛栓塞肛等治療;同時(shí)補(bǔ)充因高熱所丟失的液體及電解質(zhì),并囑患者多飲水,每日 2000ml以上,達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的。

3.5 腰痛 常發(fā)生在行逆行腎盂造影的患者,當(dāng)注入造影劑量較多和過快時(shí)發(fā)生劇烈腰痛,過后癥狀逐漸減輕,本組共發(fā)生 12例?？赏ㄟ^適當(dāng)使用止痛藥,同時(shí)給予輸液,必要時(shí)給予速尿靜脈注射,以加速造影劑的排出。

4 討論

膀胱鏡在泌尿外科已普遍使用,但該檢查具有侵襲性,要嚴(yán)密掌握膀胱鏡的適應(yīng)證和禁忌證,充分發(fā)揮其直視優(yōu)勢,盡量避免產(chǎn)生并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)中加強(qiáng)心理護(hù)理,術(shù)中操作動(dòng)作輕柔,技術(shù)熟練,減少損傷。術(shù)后觀察細(xì)致,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征兆,盡早診斷并及時(shí)恰當(dāng)處理,均能很快康復(fù)。因此護(hù)士應(yīng)了解圍檢查期患者的情況,觀察既要警惕任何一項(xiàng)指標(biāo)的變化,又要結(jié)合其他體征的變化,及時(shí)作出判斷,妥善處理,順利完成檢查。

[1] 閔志廉.臨床泌尿外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2003:138-144.

[2] 殷雪群,戴阿娟.放松訓(xùn)練在膀胱鏡檢查中的應(yīng)用.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(2):344.

[3] Chen Y T,Hsiao P J,Wong W Y,et al.Randomized doubleblind comparison of lidocaine gel and plain lubricating gel in relieving pain during flexible cystoscopy.Endorol,2005,19(2):163-166.

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