李小改

膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理

李小改

目的 探討膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理措施。方法 回顧分析 70例患者的臨床資料。結(jié)果 本組 75例患者均痊愈出院,隨訪 10～30個(gè)月,其中 7例腫瘤復(fù)發(fā),未見(jiàn)全身性藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 膀胱灌注需長(zhǎng)期且反復(fù)進(jìn)行,護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋膀胱灌注重要性,詳細(xì)說(shuō)明灌注的間隔時(shí)間及療程,使患者以良好的心理狀態(tài)完成整個(gè)過(guò)程。灌注中的正確操作,灌注后的臥位護(hù)理對(duì)確保膀胱灌注的療效起著很重要的作用。

膀胱腫瘤;術(shù)后膀胱灌注;護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿科較常見(jiàn)的腫瘤,近年來(lái)其發(fā)病率有升高趨勢(shì),且復(fù)發(fā)率較高,膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。為了降低腫瘤復(fù)發(fā),術(shù)后常應(yīng)用膀胱化療藥物灌注。通過(guò)化療藥物的細(xì)胞毒性作用,殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌,減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。恰當(dāng)?shù)墓嘧⒎椒熬牡淖o(hù)理,可防止或減少患者在灌注治療過(guò)程中的不適,保證灌注治療的連續(xù)性,提高治療效果。我院 2006年 2月至 2010年 10月對(duì) 70例膀胱癌術(shù)后患者行表柔比星膀胱灌注化療,效果滿(mǎn)意,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 70例,其中男 42例,女 18例,年齡 45～82歲;其中單發(fā)淺表腫瘤 51例,多發(fā)淺表腫瘤 19例;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切 61例,膀胱部分切除 9例。術(shù)后病理診斷:膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ ～Ⅱ級(jí)。術(shù)后1周進(jìn)行膀胱灌注化療。

1.2 治療方法 準(zhǔn)備50ml注射器將表柔比星 30mg加注射用水 30ml充分溶解,再吸入 10ml左右空氣,保留針頭待用;囑患者排空膀胱,按無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程插入一次性 10～12號(hào)或更細(xì)的導(dǎo)尿管,放掉殘余尿液,用無(wú)菌止血鉗鉗夾尿管末端,將備好藥的注射器針頭斜面向上,在鉗夾尿管近端 1cm處斜行刺入,使空氣浮于藥面之上。緩慢將藥液通過(guò)尿管注入膀胱,在藥物注完時(shí)把注射器內(nèi)的空氣一同推進(jìn)尿管后拔出導(dǎo)尿管,囑患者取平臥、右側(cè)、左側(cè)、俯臥,15min更換體位1次,使膀胱各部位用藥均勻。本組 75例患者均痊愈出院,隨訪 10～30個(gè)月,其中 7例腫瘤復(fù)發(fā),未見(jiàn)全身性藥物不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 灌注前心理護(hù)理 由于多數(shù)患者對(duì)疾病充滿(mǎn)恐懼及焦慮的心理,加之膀胱灌注療程較長(zhǎng),患者極易產(chǎn)生消極的情緒,護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切和藹地主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通。根據(jù)患者不同的心態(tài)進(jìn)行心理指導(dǎo),積極回答患者提出的有關(guān)疾病的問(wèn)題,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解膀胱灌注的必要性,使患者消除了恐懼及焦慮的心理,以取得患者的理解與配合,使其能夠保持樂(lè)觀的生活態(tài)度,以促進(jìn)康復(fù)。

2.2 灌注前護(hù)理 灌注前需詳細(xì)了解灌注劑量以及藥品的有效期,了解患者有無(wú)尿急、排尿不暢、尿頻、尿痛等癥狀;灌注前囑患者排盡尿液。患者少飲水,以減少尿液對(duì)灌注藥物的稀釋。膀胱灌注前全面評(píng)估患者對(duì)術(shù)后膀胱黏膜的恢復(fù)情況,以及患者的自覺(jué)癥狀,尿常規(guī)檢查,引流尿液的顏色;若尿常規(guī)檢查為顏色淡黃、清亮、腹痛等不適感、夾管后無(wú)腹脹,憋尿時(shí)間可達(dá) 2h即可在手術(shù)后拔管前行第 1次膀胱灌注,在第 1次膀胱灌注時(shí)為防止患者藥物灌注后無(wú)法憋尿,可在 2h后拔除導(dǎo)尿管以確保療效。若患者有創(chuàng)傷或感染時(shí),灌注延遲 1周。女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)也應(yīng)禁止灌注。

2.3 膀胱灌注后的護(hù)理 囑患者臥床休息,每次灌注后藥物在膀胱內(nèi)保留 2h,每 30min變換體位,使藥液與膀胱黏膜各面充分接觸,保證化療藥物療效,2h后囑患者排尿。用藥后注意觀察尿量、尿液顏色,有無(wú)血尿、尿道燒灼感、尿痛?；熕幬镉泄撬枰种谱饔?應(yīng)常規(guī)檢查血象。待藥物排出后鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)尿液生成,起生理性膀胱沖洗作用,可保護(hù)膀胱黏膜,避免造成化學(xué)性尿道炎、膀胱炎。

2.4 康復(fù)指導(dǎo) 囑患者定期復(fù)查,可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并及時(shí)處理,指導(dǎo)患者建立良好的生活方式和健康行為,預(yù)防感染。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,每天溫水清洗外陰。飲水量 3000ml/d可以稀釋致癌物質(zhì),避免接觸外源性致癌物質(zhì)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高蛋白、高維生素、高蛋白的清淡易消化飲食,適當(dāng)活動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;忌煙禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物;注意個(gè)人衛(wèi)生,保持會(huì)陰部清潔;教會(huì)患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)來(lái)院診治。

2.5 不良反應(yīng)的觀察 常見(jiàn)不良反應(yīng)有局部膀胱刺激征,尿道灼痛,藥外滲所致的會(huì)陰部不適,這與藥物刺激及操作不當(dāng)有關(guān);全身反應(yīng)有骨髓抑制、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)等,與藥物副作用有關(guān)。鼓勵(lì)其多飲水、多排尿,注意休息,一般 2～3d癥狀可逐漸消失。

3 小結(jié)

膀胱腫瘤是泌尿科常見(jiàn)的腫瘤,手術(shù)治療是膀胱腫瘤最主要的治療方法,術(shù)后膀胱灌注對(duì)延緩、減輕、或防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義。膀胱腫瘤術(shù)后必須隨訪,定期復(fù)查可提高膀胱腫瘤治愈率。膀胱灌注需長(zhǎng)期且反復(fù)進(jìn)行,護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋膀胱灌注重要性,詳細(xì)說(shuō)明灌注的間隔時(shí)間及療程,使患者以良好的心理狀態(tài)完成整個(gè)過(guò)程。灌注中的正確操作,灌注后的臥位護(hù)理對(duì)確保膀胱灌注的療效起著很重要的作用。

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