司徒美華 梁劍玲

兒科輸液護(hù)理缺陷分析及護(hù)理措施

司徒美華 梁劍玲

目的 為了最大限度的減少小兒靜脈輸液護(hù)理缺陷。方法 改善輸液環(huán)境,設(shè)置合理的操作流程,加強(qiáng)查對(duì)、巡視、責(zé)任心意識(shí),加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)。結(jié)果 2008年 1月至 2009年 1月無(wú)醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。結(jié)論 本方法不但能減少患兒輸液的護(hù)理缺陷,而且能提高穿刺水平和患者家長(zhǎng)的滿意度。

小兒輸液;護(hù)理缺陷;護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中,靜脈輸液是治療和搶救患者生命最首位的方法,在兒科因?yàn)樾翰恢O世事,易動(dòng)、易哭,所以給小兒靜脈輸液的難度較大,況且因小兒缺乏表達(dá)能力及理解力,這就給護(hù)士操作工作帶來(lái)了難度,使護(hù)士的輸液工作極為繁重,短時(shí)間內(nèi)大批輸液易出現(xiàn)護(hù)理缺陷,因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù),加強(qiáng)對(duì)患兒靜脈輸液的管理,可避免因多次穿刺的不良影響,減輕護(hù)理工作量,提高工作效率,減少患兒痛苦,提高家長(zhǎng)滿意度。

1 臨床資料

2008年 1月至 2009年 1月取住院輸液患兒 300人次左右,其中 5例因換瓶不及時(shí)輸液器內(nèi)進(jìn)氣泡,2例輸液不當(dāng)引起腫脹,1例護(hù)理不及時(shí)引起針頭堵塞,引起小兒家長(zhǎng)的不滿而發(fā)生糾紛現(xiàn)象。

2 護(hù)理缺陷分析

①巡視不及時(shí);②換瓶不及時(shí);③護(hù)理操作不當(dāng);④護(hù)理技術(shù)不熟練;⑤固定不到位;⑥病房光線不足;⑦選擇血管不恰當(dāng)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作,對(duì)較大的患兒進(jìn)行安撫、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、減輕其緊張感與危機(jī)感,使之配合,護(hù)理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定,不要總想著注射失敗后會(huì)受到患兒家長(zhǎng)的指責(zé),心理上的不平衡,會(huì)影響穿刺的成功率。

3.2 改善輸液環(huán)境 病房應(yīng)寬敞明亮,加強(qiáng)衛(wèi)生管理,隨時(shí)清掃污物,保持室內(nèi)外清潔無(wú)異味,夏天無(wú)蚊蠅。

3.3 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn) 入科人員上崗前一般要做好帶教工作,由年資高的護(hù)士手把手帶教,熟練掌握小兒輸液技術(shù)。針對(duì)兒科的工作特點(diǎn),要求護(hù)士樹(shù)立高度的安全護(hù)理意識(shí),具備良好的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及良好的情緒控制能力、高度的責(zé)任心。

3.4 操作技術(shù)熟練 護(hù)理人員加強(qiáng)查對(duì),防止忙中出錯(cuò)。加強(qiáng)巡視意識(shí)、查對(duì)意識(shí)、態(tài)度及責(zé)任心意識(shí),嚴(yán)格三查七對(duì),無(wú)菌操作,嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)待患兒熱情、耐心和藹,對(duì)不合作的小兒配備玩具及圖書(shū),每注射完一名患兒,跟蹤至留觀室,觀察滴速及患兒表現(xiàn)。及時(shí)巡視,早期發(fā)現(xiàn)外滲,液體滴完現(xiàn)象,克服不按時(shí)巡視、坐辦公室等患者叫的不良習(xí)氣。對(duì)于液體瓶?jī)?nèi)還有少量液體的患兒做到心中有數(shù)。

3.5 選擇血管 操作者還必須認(rèn)真仔細(xì)地選擇血管,穿刺是否成功,找血管是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),小兒可選擇頭皮靜脈,因?yàn)轭^皮靜脈分支甚多,互相溝通,交錯(cuò)成網(wǎng),靜脈淺表易見(jiàn),不易滑動(dòng),便于固定,較大的患兒一般常選用手背靜脈,足背靜脈、大隱靜脈,肘窩靜脈及踝靜脈。

3.6 靈活應(yīng)用穿刺的手法可按靜脈走向的解剖位置,用手按壓局部,以暫時(shí)趨散皮下水份,顯露靜脈后立即穿刺,失血的患兒,穿刺時(shí)不易回血,可用注射器抽取適量生理鹽水,在后接頭皮針,邊進(jìn)針邊抽吸,見(jiàn)回血后,再接輸液器,肥胖患兒皮下脂肪較厚,靜脈較深,一般很難看到,但靜脈有彈性,較固定,據(jù)其解剖位置,用指尖順著靜脈走向探摸,當(dāng)摸到靜脈時(shí),用手指甲輕輕下壓,在皮膚上留下指甲的靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)注意:①扎止血帶的距離與松緊度要適中,一般小兒止血帶在靜脈的上方 4～5 cm處,如對(duì)胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些,對(duì)新生兒,早產(chǎn)兒及皮膚細(xì)嫩者,應(yīng)適當(dāng)松些;②對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒,首先從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始,由遠(yuǎn)而近,由細(xì)到粗,以保護(hù)靜脈,為以后輸液作長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。實(shí)踐證明,要想作為一名合格的兒科護(hù)士,在有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時(shí),必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù),作到準(zhǔn)快、穩(wěn),一針見(jiàn)血,從而減少患兒不必要的痛苦。

3.7 正確穿刺手法 進(jìn)針選用直刺法,在欲穿刺的靜脈正上方進(jìn)針。額前靜脈穿刺時(shí),進(jìn)針角度要小,5°～10°為宜,此處血管較表淺;正中及頭皮其他部位血管,進(jìn)針角度宜選用10°～20°針頭刺入皮膚后直接刺入靜脈,進(jìn)針?biāo)俣炔豢蛇^(guò)快[1],因頭皮靜脈較細(xì),血管內(nèi)壓力較小,回血較慢或不見(jiàn)回血,使判斷失誤而至輸液操作不成功。

3.8 固定恰當(dāng) 穿刺時(shí),由于患兒哭鬧,張力增高,易鼓針,且固定有一定難度[2],輸液時(shí)盡量有 2名護(hù)士一起操作,進(jìn)針前,患兒體位固定恰當(dāng),進(jìn)針后,做好輸液夾板固定,頭皮靜脈要用 3M膠布固定,避免患兒出汗及躁動(dòng)而至針頭松脫。

4 總結(jié)

小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作的重點(diǎn),如何提高靜脈穿刺技術(shù),減少護(hù)理缺陷,是護(hù)理人員的首要任務(wù)。通過(guò)在人員、技術(shù)、環(huán)境、設(shè)施上的改善,不但提高了兒科輸液穿刺技術(shù),贏得了家屬的贊揚(yáng),同時(shí)減輕了護(hù)理工作量,提高護(hù)理工作效率,減少患兒痛苦,加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心及服務(wù)態(tài)度,使家長(zhǎng)的滿意度大大提高了。

[1] 張小群,范麗鳳,賈愛(ài)琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對(duì)成功穿刺的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):2-3.

[2] 陳雁敏,郭桂明,刑志洋.小兒靜脈輸液中常見(jiàn)難題原因分析及對(duì)策.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(11):1030.

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