門(mén)桂芳 姜麗文 張桂琴

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理體會(huì)

門(mén)桂芳 姜麗文 張桂琴

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理及應(yīng)用解毒劑、復(fù)能劑與積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率。方法 回顧性分析 107例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果 107例患者中輕度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡 4例,搶救成功率 96.2%。結(jié)論 對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要,可明顯提高治愈率。

農(nóng)藥;中毒;急救;護(hù)理

1 臨床資料

本資料收集我院急診科 2007年1月至 2008年 1月收治的 107例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,全部為口服中毒,男 29例,女 78例,重度患者 36例。2例患者在家屬送到急診時(shí)已呼吸心跳停止,經(jīng)半小時(shí)以上搶救無(wú)效死亡;2例患者家屬送到時(shí)處于深昏迷狀態(tài),呼吸已停止,心電圖示室顫,經(jīng)積極搶救無(wú)效而死亡;其余患者均痊愈出院并未出現(xiàn)任何后遺癥。

2 急救措施

2.1 迅速?gòu)氐子行宄疚?熟練掌握洗胃技術(shù),減少機(jī)體吸收,爭(zhēng)取時(shí)間加快毒物排除是搶救中的關(guān)鍵措施之一。107例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者全部為口服中毒,我的體會(huì)是不受服用量及時(shí)間限制,均應(yīng)洗胃。我們常用的洗胃液為溫清水,因?yàn)樗踩煽?。洗胃越?毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。經(jīng)鼻或口插入,胃管口徑越粗越好,以減少洗胃時(shí)間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體,再向內(nèi)注入洗胃液,每次 300～500ml,反復(fù)徹底洗胃,注意觀(guān)察出入量相等,洗胃液的顏色、氣味及液量,直至無(wú)色無(wú)味為止,對(duì)重癥患者可保留胃管 12～24h并予生理鹽水 200mlq2h再次沖洗,然后在給硫酸鎂導(dǎo)瀉。可從胃管內(nèi)注入解磷定破壞有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)構(gòu),解除其毒性[1]。對(duì)昏迷患者采取先行氣管插管再置胃管洗胃保持氣道通暢;有皮膚及頭發(fā)污染者,要及時(shí)清洗,并脫掉污染的衣物。目前有“反復(fù)洗胃,持續(xù)引流”的新觀(guān)點(diǎn)[2],目的為務(wù)求徹底。

2.2 建立靜脈通路 在洗胃的同時(shí)迅速建立兩條靜脈通路,阿托品是首選的特效解毒劑,為乙酰膽堿藥,解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,保持呼吸道通暢,防止肺水腫的發(fā)生。早期足量地使用阿托品,盡快達(dá)到阿托品化,阿托品化指征:瞳孔較前散大,不＜5mm;口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。在用阿托品的同時(shí),對(duì)中度和重度患者早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑,能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性,消除和減輕煙堿樣癥狀。

2.3 對(duì)癥支持治療 在治療過(guò)程中要特別注意保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭,預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管,間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸?；杳曰颊咭蛲萄氏?嘔吐物有隨時(shí)進(jìn)入呼吸道的可能,洗胃時(shí)也有液體返流可能引起窒息和肺部感染。因此使患者側(cè)臥,頭偏向一側(cè)。備好吸痰器、氣管插管等用物,并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 病情觀(guān)察 密切觀(guān)察病情,每 5～15min測(cè)一次血壓、體溫、呼吸、脈搏、觀(guān)察瞳孔及神志變化并做好記錄,防止阿托品中毒,在用藥過(guò)程中出現(xiàn)興奮、躁狂、幻覺(jué)陣發(fā)性抽搐、皮膚干燥、高熱、腹脹、尿潴留等提示阿托品中毒[3]。應(yīng)立即停藥,給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)躁動(dòng)不安的患者加強(qiáng)看護(hù),保持呼吸道、氧氣管道及輸液管道通暢,詳細(xì)記錄 24h出入量,保持水、電解質(zhì)平衡。

3.2 預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作,重癥患者用藥品種較多,注射次數(shù)頻繁,故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作,定時(shí)更換注射部位,做好患者二便的處理及口腔護(hù)理并做好消毒處理工作。

3.3 做好心理護(hù)理 了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因,特別是強(qiáng)迫性就診的患者,由于患者出現(xiàn)絕望情緒或矛盾尚未解決而不合作治療。護(hù)士要注意自身言行,體驗(yàn)患者的內(nèi)心活動(dòng),同情患者,不要給患者帶來(lái)不良刺激,溫柔的語(yǔ)言,輕松的行為能激發(fā)患者生活的勇氣,使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化,以后更好地善待自己,并積極的配合治療,消除自殺的念頭,悔恨自己的過(guò)失,從沉重的精神枷鎖中解脫出來(lái),珍惜生命,熱愛(ài)生活。

3.4 重視恢復(fù)期護(hù)理工作 恢復(fù)期的臨床觀(guān)察同樣重要,要認(rèn)真仔細(xì),以便及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀的出現(xiàn)發(fā)生反跳的患者,反跳前都有異常的表現(xiàn),如精神萎靡、胸悶憋氣、出汗流涎、臉色由紅轉(zhuǎn)白、瞳孔變小、肌肉震顫等。反跳的原因多與中毒源清除不徹底,阿托品用量不夠或過(guò)量,大劑量快速輸液,并發(fā)癥糾治不當(dāng),對(duì)病情反復(fù)先兆認(rèn)識(shí)不清等有關(guān),故在護(hù)理工作中要把工作做細(xì),避免反跳的發(fā)生。

[1] 史蘭康.解磷定胃內(nèi)灌注加常規(guī)治療急性有機(jī)磷中毒 180例.臨床薈萃,2003,1.

[2] 魏革,黎蔚華.新方法治療急性有機(jī)磷中毒 45例.中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,5:62-63.

[3] 孫立軍,周麗紅,楊亞萍,等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀(guān)察與護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)論壇雜志,2003,3(2):75.

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