王淑民

膽道手術(shù)后 T型引流管的護(hù)理體會(huì)

王淑民

目的 探討膽道手術(shù)后 T型引流管的護(hù)理措施。方法 回顧分析 210例患者的臨床資料。結(jié)果 留置 T管為術(shù)后 14～138d;術(shù)后膽道 T管堵塞 6例,拔管后膽漏 5例,術(shù)后腹脹致 T管脫出2例,T管彎曲造成竇道十二指腸瘺 1例;1例膽漏膽汁性腹膜炎重新手術(shù)放置 T管引流 6～8周拔管后痊愈。結(jié)論 精心的護(hù)理是患者預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

膽道手術(shù);T型引流管;護(hù)理

膽道疾病是常見病、多發(fā)病,膽管探查術(shù)后行T型管引流使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不致因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢,可促進(jìn)炎癥消退,有利于愈合;在此期間T型管護(hù)理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥,甚至手術(shù)的成敗有直接關(guān)系?，F(xiàn)將我院 2006年 2～2010年 10月行膽道手術(shù) 210例術(shù)后留置 T型管患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 210例,其中男 85例,女 125例,年齡 17～75歲。其中膽總管結(jié)石并膽囊炎 135例,膽總管結(jié)石 53例,膽道蛔蟲并感染 12例,膽管癌 10例;行膽總管切開取石加膽囊切除加T型管引流術(shù) 135例,行膽總管切開取石加 T型管引流術(shù)60例,行膽總管空腸吻合術(shù) 10例,行膽總管十二指腸吻合術(shù)5例。留置 T管為術(shù)后 14～138d;術(shù)后膽道 T管堵塞 6例,拔管后膽漏 5例,術(shù)后腹脹致 T管脫出 2例,T管彎曲造成竇道十二指腸瘺 1例;1例膽漏膽汁性腹膜炎重新手術(shù)放置 T管引流 6～8周拔管后痊愈。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 了解患者及家屬對手術(shù)的心理反應(yīng),向患者及家屬解釋術(shù)后放置 T形引流管的重要性及目的,消除思想顧慮,使其以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理,并請同種疾病恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法,解除疑慮使其處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 一般護(hù)理 患者術(shù)畢回病房后接上引流裝置;嚴(yán)密觀察生命體征變化,突然出現(xiàn)不明原因的高熱、寒戰(zhàn),甚至血壓下降,應(yīng)仔細(xì)檢查引流管是否脫落、堵塞;保持引流管出口處的皮膚干燥,根據(jù)傷口滲出情況及時(shí)更換敷料,并在引流管下墊紗布,防止引流管壓、磨皮膚而致皮膚破損;嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性狀、有無出血、通暢情況等。如出現(xiàn)膽汁引流量明顯減少,或?yàn)轷r血性液,考慮為病理現(xiàn)象,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;引流袋每 24h更換 1次,更換時(shí)連接緊密,動(dòng)作輕柔,以防動(dòng)作過大引起T型管移位。

2.3 保持引流管通暢 平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線,站立或活動(dòng)時(shí)引流袋不能高過膽管平面,以避免膽汁逆流引起感染,不可引流袋位置太低,避免因膽汁引流過量影響消化和吸收,同時(shí)指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)時(shí)把引流管順直,避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。

2.4 術(shù)后 T型管的護(hù)理 術(shù)后密切觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì),有無鮮血或碎石等沉淀物,同時(shí)注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色和黃疽消退情況;術(shù)后 24h內(nèi)正常引出深褐色或橙黃色清亮膽汁為 300～800ml;膽汁分泌多,引流量過大,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,補(bǔ)充液體,以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂;膽汁引流量過小,應(yīng)擠壓引流管,檢查是否通暢。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 保護(hù)口腔清潔,特別是置胃管期間,督促患者每 1～2h用溫開水或淡茶水漱口,早晚涮牙,對不能自理者,給予口腔護(hù)理。留置尿管者每日用 0.1%新法爾滅或0.05%醋酸洗必泰行尿道口護(hù)理 2次;保持床單和病服清潔。

2.6 防止引流管脫落 用絲線將引流管縫合固定于引流口出口處皮膚上;一般腹腔引流裝置固定于床旁中央床欄處,胃管負(fù)壓引流裝置放于離患者 10～20cm處,但應(yīng)不影響床上翻身活動(dòng);教會(huì)患者及陪護(hù)人員在患者離床活動(dòng)時(shí)妥善固定引流裝置;引流裝置應(yīng)固定于易于看見的位置,避免強(qiáng)行牽拉、拔脫;對肥胖患者要充分利用腹帶作用隨時(shí)調(diào)整腹帶松緊度,以防引流管脫落、移位。

2.7 T管沖洗方法 50ml注射器吸取沖洗液,緩慢低壓注入 T管;每日沖洗 40～60ml為宜。降低 T管,讓沖洗液自然流入彎盤,直至沖洗出液體無結(jié)石顆粒。沖洗完畢可經(jīng) T管注入抗生素或 33%硫酸鎂 15～20ml。對長期帶管的患者應(yīng)每日用抗生素鹽水沖洗 1～2次,膽管炎癥急性期禁作沖洗,術(shù)后 5～7d不宜作沖洗,在沖洗過程中注意患者有無不適,回流液有無膿或沉渣。如患者感到劇烈腹痛應(yīng)立即停止沖洗,并檢查引流管是否脫落或堵塞,若有應(yīng)經(jīng)處理通暢后方可沖洗。

2.8 拔引流管護(hù)理 拔管指征為:黃疽消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明黃色或黃綠色,無膿液、結(jié)石,無沉渣及絮狀物,可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影,了解膽道下端是否通暢,若膽道通暢,可夾管 3d;若無發(fā)熱、腹痛、黃疽,即可拔除 T型管。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔,避免暴力,旋轉(zhuǎn)引流管同時(shí)用左手按壓瘺口周圍腹壁,減少管道組織張力,以免引起膽道撕裂;拔管時(shí)如遇阻力不可強(qiáng)行拔出,應(yīng)避免將腹腔內(nèi)容物牽拉帶入瘺口內(nèi),造成嵌頓。

2.9 拔引流管后的護(hù)理 引流管拔管后瘺口用無菌凡士林紗條堵塞,每日無菌換藥,2～3d后能自行愈合。瘺口處敷料有滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。置管時(shí)間較長的瘺口給予紅外線燈理療,每日 1～2次。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白食物,促進(jìn)瘺口早日愈合。

[1] 蔡冬姣.膽道手術(shù)后 T型引流管并發(fā)癥的護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué),2006,19(5):889-890.

[2] 陳艷玲.膽總管切開取石術(shù)后 T型管的觀察和護(hù)理.中國基層醫(yī)藥2006,8(13):1394-1395.

[3] 孔金玲.腹部手術(shù)后各種引流管放置的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療,2009,16:144.

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