韓寶龍 齊悅

補氣化濕湯配合西藥治療耐藥幽門螺桿菌相關(guān)性疾病 39例

韓寶龍 齊悅

幽門螺桿菌(Hp)是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子,與胃癌,胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤密切相關(guān)。近年來,國內(nèi)外統(tǒng)計資料表明,隨著Hp根除療法的推廣應用,Hp對抗生素的耐藥率逐年增高,已明顯影響到部分Hp的治療方案實施。本人就中西藥聯(lián)合應用,治療耐藥 Hp相關(guān)性疾病方面做了一些觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的診斷標準入選病例。2008年 3月至 2010年 4月,有典型的臨床癥狀體征,經(jīng)胃鏡證實為胃十二指腸潰瘍,Hp檢測為陽性(Hp檢查方法:快速尿素酶試驗陽性加糞便 Hp抗原檢測陽性),并經(jīng)標準PPI三聯(lián)(奧美拉唑 20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素 2.5g,均為 2次/d)抗 Hp治療 7 d,糞便抗原檢測仍為陽性者,列為耐藥病例。除外惡性腫瘤和疑似病者。中醫(yī)辨證標準參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中,“胃脘痛”的有關(guān)脾胃虛弱的辨證標準。

1.2 一般資料 74例患者均來自我院門診,按就診順序隨機分為兩組。治療組 39例,其中男 26例,女 13例,平均 43.2歲。十二指腸潰瘍者 29例,胃潰瘍 10例。對照組 35例,男23例,女 12例,平均 44.5歲。十二指腸潰瘍者 26例,胃潰瘍9例。各組患者年齡、病情輕重、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 標準 PPI三聯(lián)治療 7 d后,停西藥加補氣化濕湯 3周。補氣化濕湯方組成:太子參 10 g,茯苓 15 g,白術(shù) 10 g,甘草 6 g,陳皮 10 g,半夏 10g,炒枳殼 10 g,丹參 10 g,公英20 g,酒黃芩 10g,黃連 6 g,佩蘭 10 g。健脾理氣,化濕清熱。臨床加減:肝胃郁熱加丹皮 10 g,梔子 10g。肝郁氣滯加柴胡10 g,郁金 10g;胃陰不足加白芍 10 g,石斛 10g,沙參 10g;血瘀加紅花 10g,莪術(shù) 10 g;脾胃虛寒加桂枝 10 g,蓽茇 10 g,炙黃芪 10g。

2.2 對照組 標準PPI三聯(lián)治療 7 d后,停阿米莫西林及克拉霉素,繼服奧美拉唑 20mg,1次/d,服用 3周,共服藥 4周。兩組患者均在治療結(jié)束并停藥1個月后復查胃鏡及糞便Hp。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準 ①中醫(yī)征候療效判定標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,分為治愈、顯效、有效、無效;②Hp的根除標準參照 1999年我國 Hp專家共識會議《幽門螺桿菌若干問題的共識意見》。治療前后進行 Hp檢查,快速尿素酶試驗。糞便 Hp抗原檢測,兩項檢測均為陽性則為 Hp陽性,兩項檢測均為陰性則為陰性。

3.2 兩組患者中醫(yī)征候療效比較 治療組 39例,臨床治愈18例,顯效 13例,有效 6例,無效 2例,總有效率未 94.87%;對照組臨床治愈 11例,顯效 6例,有效 13例,無效 5例,總有效率 85.71%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.3 兩組 Hp根除率比較 治療組 39例,根除 36例,根除率為 92.3%,對照組 35例,根除 29例,根除率為 82.85%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

由于單純中藥治療,Hp根除率較低,正規(guī)的西藥三聯(lián)治療,Hp根除率因耐藥等原因,也有所下降,故采用中藥加西藥聯(lián)合治療耐藥Hp。我們的臨床觀察結(jié)果表明,應用補氣化濕湯加西藥治療耐藥 Hp,較單純應用西藥,根除率明顯提高。經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對臨床癥狀的改善,治療組也明顯優(yōu)于對照組。其機制可能是中藥復方制劑對機體的全面調(diào)節(jié)作用,提高了抗生素的敏感性;除直接抑菌外,還可調(diào)動機體的免疫防御系統(tǒng)對Hp的作用;結(jié)合西藥較強的Hp根除,兩者配合,不同作用機制產(chǎn)生協(xié)同效應,從而使耐藥Hp的根除取得較好的療效,其療效機理值得進一步研究。

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