齊新德

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治

齊新德

目的 探討骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施。方法 回顧分析 32例患者的臨床資料。結(jié)果 本組 32例患者經(jīng)上述治療后,經(jīng)臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征均恢復(fù)正常,疼痛、腫脹基本消失,皮膚顏色正常,均未發(fā)生下肢壞死、腦栓塞、潰爛及肺等并發(fā)癥;2個(gè)月后均下地行走。結(jié)論 采取有效的預(yù)防措施、悉心護(hù)理、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時(shí)用藥是預(yù)防 DVT及防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

骨科;下肢深靜脈血栓;治療;預(yù)防

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是骨科下肢骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。手術(shù)是引起下肢深靜脈血栓形成的高危因素,下肢深靜脈血栓的形成與手術(shù)大小和患者的年齡密切相關(guān)[2]。一旦發(fā)生深靜脈血栓可引起組織器官功能障礙甚至肺栓塞,從而危及生命。現(xiàn)將我科 2004年 1月至 2010年 9月術(shù)后并發(fā) DVT的 32例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2004年 1月至 2010年 9月收治骨科術(shù)后并發(fā) DVT患者 32例,其中男 21例,女 11例;年齡 32～78歲;左下肢 22例,右下肢 10例;其中股骨干骨折術(shù) 12例,股骨頸骨折術(shù) 10例,脛腓骨骨折術(shù) 7例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 2例,關(guān)節(jié)置換術(shù)后 1例;術(shù)前合并糖尿病者 5例,心腦血管疾病12例,既往有腦血栓病史 5年以上 2例;術(shù)后出現(xiàn) DVT時(shí)間為2～14 d。患者主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮,患肢持續(xù)腫脹并逐漸加重,伴行走困難。均行下肢彩色多普勒超聲檢查及下肢靜脈造影以明確血栓類(lèi)型及栓塞部位。

1.2 治療方法 全部患者給予臥床休息、抬高患肢,病程不超過(guò) 72h者給予溶栓治療,尿激酶 8萬(wàn) U溶于 5%葡萄糖250m l靜脈滴注,2次/d,連用 7～10 d;抗凝治療采用低分子肝素鈣 0.4ml(4000 IU),臍周皮下注射,2次/d,持續(xù) 5～10 d。華法林第 1天 10～15mg,第 2天 5mg,第 3天維持量 2.5 mg,嚴(yán)密觀察有無(wú)用藥過(guò)量所致自發(fā)性出血并定期監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間;抗血小板聚集治療采用低分子右旋糖酐 500m l加入復(fù)方丹參 20ml靜脈滴注,1次/d,病情穩(wěn)定后持續(xù)用藥 7～10 d。

2 結(jié)果

本組 32例患者經(jīng)上述治療后,經(jīng)臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征均恢復(fù)正常,疼痛、腫脹基本消失,皮膚顏色正常,均未發(fā)生下肢壞死、腦栓塞、潰爛及肺等并發(fā)癥;2個(gè)月后均下地行走。

3 討論

3.1 診斷 下肢DVT是較常見(jiàn)的周?chē)芗膊?下肢 DVT可并發(fā)致命性肺栓塞,后遺癥可使肢體病殘,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量;一旦發(fā)生下肢DVT,就要根據(jù)患者的具體病情實(shí)施積極、有效的治療,避免嚴(yán)重后遺癥和并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)下肢骨折患者應(yīng)考慮到下肢 DVT形成的可能,密切觀察肢體的變化,早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理;DVT起病多隱匿,高?；颊邞?yīng)行彩色超聲檢查,其敏感性和準(zhǔn)確性較高;血漿 D-二聚體測(cè)定可用于術(shù)前 DVT高?；颊叩暮Y查,陰性結(jié)果可排除急性血栓的形成,D-二聚體測(cè)定及超聲檢查均為陽(yáng)性則可確診。

3.2 預(yù)防 利用機(jī)械性原理,促使下肢靜脈血流加速,如被動(dòng)的按摩足底或使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈力襪等;鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始經(jīng)常性的功能鍛煉:術(shù)后立刻開(kāi)始足、趾的主動(dòng)活動(dòng),進(jìn)行雙下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉,定時(shí)翻身更換體位,協(xié)助被動(dòng)鍛煉;指導(dǎo)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,減輕患肢水腫;根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前 12 h或術(shù)后 12～24 h開(kāi)始給予常規(guī)劑量低分子肝素;術(shù)后 4～6 h給予常規(guī)劑量的一半,次日增加至常規(guī)劑量。術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚應(yīng)用維生素K拮抗劑,用藥時(shí)監(jiān)測(cè),INR維持在 2.0～2.5;上述藥物不聯(lián)合應(yīng)用,任一種用藥時(shí)間一般不少于 7～10 d;用藥后嚴(yán)密觀察有無(wú)全身性出血傾向和局部切口滲血情況,如鼻腔、齒齦有無(wú)異常出血,有無(wú)黑便、血尿;患者有無(wú)胸痛、血壓下降、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸等。

3.3 治療 DVT若不及時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重,嚴(yán)重者可引起肢體壞死;若并發(fā)大面積肺栓塞可危及生命。目前以綜合性治療為主:溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復(fù)靜脈血流,可降低血栓后綜合征的發(fā)生率。病程不超過(guò) 72 h者可溶栓治療,常用藥物為尿激酶[3]。尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶,發(fā)揮溶解血栓作用[4];抗凝使用低分子肝素鈣,低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝血因子X(jué)a的功能,主要防止血栓形成;可口服華法林,但有出血的并發(fā)癥,應(yīng)于嚴(yán)密保護(hù)下使用;祛聚療法可防止血小板凝聚,可作為輔助療法,本組 32例DVT患者經(jīng)綜合治療后各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征均恢復(fù)正常,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,骨折患者由于術(shù)后制動(dòng)、麻醉術(shù)后臥床牽引制動(dòng)等使周?chē)o脈舒張,易形成下肢深靜脈血栓,嚴(yán)重者導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。故采取有效的預(yù)防措施、悉心護(hù)理、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時(shí)用藥是預(yù)防 DVT及防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 陸蕓,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志,2007,27(9):693-699.

[2] 馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展.實(shí)用骨科雜志,2007,9(9):153-155.

[3] 劉暢.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)66例術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理,2009,16(3):43-44.

[4] 魏芳.下肢深靜脈血栓形成 310例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):115.

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