張冬梅 王花果

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性評價(jià)

張冬梅 王花果

不穩(wěn)定心絞痛(UA)是冠心病的常見類型,它介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間,是急性心肌梗死或心源性猝死的最主要原因。我院用復(fù)方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心紋痛,旨在探討兩者聯(lián)用的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均為住院患者,共 193例,全部符合 WHO制定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后隨機(jī)分為兩組,治療組 98例,男 55例,女 43例,年齡 48～76歲(59.6±4.2)歲;其中初發(fā)勞累性心絞痛 31例,惡化型勞累性心絞痛 32例,變異性心絞痛 16例,自發(fā)性心絞痛 19例。對照組 95例,男 53例,女 42例,年齡 46～75歲(53.3±5.7)歲;其中初發(fā)勞累性心絞痛 30例,惡化型勞累性心絞痛 28例,變異性心絞痛 12例,自發(fā)性心絞痛 17例。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn))10粒,3次/d口服,再給予單硝酸異山梨酯片 20mg,3次/d口服。對照組只給予單硝酸異山梨酯片 20mg,3次/d口服。兩組均 2周為 1個(gè)療程,療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。觀察指標(biāo)主要為治療前后臨床癥狀、體征、心率、血壓、心電圖及血脂、血糖、肝腎功能等變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效:心絞痛癥狀在 20d內(nèi)未發(fā)作;缺血型 ST-T基本恢復(fù)正常(改善 ＞70%);有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上,或心絞痛發(fā)作時(shí)間減少,每次發(fā)作時(shí)間 ＜2min;無效:心絞痛癥狀無明顯改善,嚴(yán)重影響日常生活,需要更換藥物;缺血型 ST-T無明顯改善(改善＜50%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療 2周后兩組心絞痛癥狀改善比較,對照組:顯效 20例(21.0%),有效 40例(42.1%),無效 35例(36.8%),總有效 60例(63.1%);治療組顯效 27例(27.5%),有效 61例(62.2%),無效 10例(10.2%),總有效 88例(89.7%)。

2.2 兩組治療后心電圖改善比較,對照組:顯效 15例(15.8%),有效 37例(38.9%),無效 43例(45.3%),總有效 52例(54.7%);治療組:顯效 32例(32.7%),有效 49例(50.0%),無效 17例(17.3%),總有效 81例(82.7%)。與對照組相比,治療組心絞痛癥狀改善和心電圖改善的總有效率均明顯增高(P＜0.01),表明治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛最常見原因是動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,脂質(zhì)外露,激活凝血系統(tǒng),產(chǎn)生一個(gè)非閉塞性血栓,引起冠脈狹窄急劇加重,心肌灌流減少。不穩(wěn)定性心絞痛本質(zhì)上是急性炎癥性反應(yīng)[1]。復(fù)方丹參滴丸的抗炎作用對動(dòng)脈粥樣斑塊有炎癥細(xì)胞浸潤者,起到了治療作用,其抑制血小板粘附和聚集的功能,防止了血液瘀滯及血栓形成,而且有活血通脈、化瘀止痛作用,丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,從而改善心肌細(xì)胞的血液供應(yīng),使損傷心肌得以修復(fù),彈性恢復(fù),順應(yīng)性增加,舒張功能改善,降低心肌耗氧量[2],抑制血小板聚集,釋放,降低血液粘滯性使血流加速,改善微循環(huán)等作用,故對冠心病的病因有積極治療作用,而單硝酸異山梨酯不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,并且可降低回心血量,可減少心肌耗氧量,還可通過促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)。有利于心肌缺血的治療。

通過本組臨床觀察表明復(fù)方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯聯(lián)用,可以有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作頻率,改善臨床癥狀,改善心電圖,且用藥安全,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

[2] 金惠銘.丹參制劑的臨床應(yīng)用及其活血化瘀原理的研究.中華醫(yī)學(xué)會(huì),1978,58(3):180-182.

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)四科