嚴(yán)詩偉 任柏勇 黃自生

淺析腹部切口脂肪液化的原因及防治

嚴(yán)詩偉 任柏勇 黃自生

目的 探討腹部切口脂肪液化的原因及防治。方法 回顧性分析我科自 2002～2009年腹部手術(shù)后切口脂肪液化的 56例臨床資料。結(jié)果 A組術(shù)后 12～14 d愈合,無需二期縫合。B組一般換藥 5～7 d后可行二期縫合,平均愈合時(shí)間為 14～18天。兩組患者切口無一例發(fā)生院內(nèi)感染。結(jié)論切口脂肪液化原因復(fù)雜,肥胖,營養(yǎng)不良,有否糖尿病等基礎(chǔ)疾病,是否使用電刀,切口暴露時(shí)間長短,縫合技巧,術(shù)后切口觀察處理等成為影響切口脂肪液化發(fā)生率的主要因素。

手術(shù);腹部;脂肪液化

隨著生活水平的提高,肥胖手術(shù)患者增加,切口脂肪液化發(fā)生率有增加的趨勢。我科 2002～2009年共發(fā)生切口脂肪液化 56例,總結(jié)這些臨床資料,分析發(fā)生的原因,并探討防治的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 56例,男 16例,女 40例,年齡 30～75歲,平均 54.6歲。均為肥胖患者(體重指數(shù)BMI均大于30),皮下脂肪層厚度 6～11 cm,平均 8.2 cm,上腹部手術(shù) 38例(包括膽囊切除術(shù) 21例,膽腸吻合術(shù) 6例,胃癌根治術(shù) 5例,胃穿孔修補(bǔ)術(shù)4例,脾切除術(shù)2例)。下腹部手術(shù)18例(闌尾切除術(shù) 10例,小腸破裂腸段切除加腸修補(bǔ)術(shù) 4例,小腸憩室切除術(shù) 1例,結(jié)直腸癌根治術(shù) 3例)。所有患者手術(shù)后 3～8天切口出現(xiàn)較多黃色、無氣味滲液,內(nèi)混有少許脂肪滴和壞死組織,切口邊緣無紅、腫、熱、痛,切口愈合不良,滲液涂片鏡檢呈較多脂肪滴,連續(xù) 3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.2 脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)對于切口脂肪液化的診斷,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化[1]:①多發(fā)生在術(shù)后 5～7 d,大部分患者除切口有較多滲液外,無其他自覺癥狀;部分患者于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見飄浮的脂肪滴;③切口無紅腫及壓痛;切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象;④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴,連續(xù) 3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。本組 56例均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 根據(jù)切口滲液情況,將患者分為A、B兩組。A組:39例,滲液較少,部分愈合不良,拆除部分縫線,內(nèi)置鹽水紗條引流,每天換藥 1次,直至傷口愈合。B組:17例,切口有大量滲液,全層均不愈合,皮下組織游離,拆除全部縫線,用高滲鹽水及慶大霉素紗布填塞,每天 1～2次,待切口肉芽組織新鮮后行二期縫合。兩組患者均口服抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

A組:術(shù)后12～14 d愈合,無需二期縫合。B組:一般換藥 5～7 d后可行二期縫合,平均愈合時(shí)間為 14～18 d。兩組患者切口無一例發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論 3.1 切口脂肪液化的原因 筆者分析切口脂肪液化與體型肥胖,術(shù)中是否使用高頻電刀等因素有關(guān)。①皮下脂肪厚,術(shù)中對脂肪反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等,使脂肪組織發(fā)生缺血、變性壞死,產(chǎn)生較多滲液,影響愈合;②不注意保護(hù)切口,暴露時(shí)間長,過度牽拉損傷使脂肪組織氧化分解,發(fā)生液化;③高頻電刀的廣泛使用,特別是在電凝模式下切開皮下脂肪層,可能使脂肪組織淺表性燒傷、變性,還可使脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管因熱凝固作用而栓塞進(jìn)一步影響血供;④止血不全,滲血、血腫形成,致脂肪液化壞死;⑤縫合脂肪層時(shí)如有殘留死腔,可滲出積液;如縫線騎跨脂肪組織過多,切割組織也可形成死腔,從而形成積液;如結(jié)扎線過緊或縫線密集,造成組織缺血可引起無菌性壞死而形成積液;⑥合并糖尿病,血糖控制不佳,使血運(yùn)較差的脂肪組織血供進(jìn)一步發(fā)生障礙,從而使脂肪壞死液化;⑦術(shù)中應(yīng)用化療藥物沾染傷口、縫線、線結(jié)異物排斥也可能導(dǎo)致脂肪液化;⑧關(guān)閉切口時(shí),如皮下脂肪顆粒未清除干凈,也可能造成脂肪液化。

3.2 切口脂肪液化的預(yù)防和處理 筆者認(rèn)為,以下處理措施可減少術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率:①術(shù)前詳查患者,評估肥胖程度,對有糖尿病的患者,控制好血糖;②術(shù)中注意保護(hù)切口,操作精細(xì)輕柔,止血徹底;③縫合不留死腔,若脂肪過厚,可分兩層縫合,縫線騎跨的組織不要太多,預(yù)防縫線切割形成死腔,打結(jié)要松緊適宜,預(yù)防缺血壞死;④選擇對組織刺激小、引流效果好的縫合材料,切口少量滲液能有效引流,對切口脂肪液化有預(yù)防作用;⑤對肥胖患者慎用電刀,或先用手術(shù)刀快速切開皮下組織后,再以電刀局部電凝止血,縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間,將電刀強(qiáng)度調(diào)至恰好能切割組織的范圍,避免反復(fù)切割組織造成大量脂肪組織壞死,液化;⑥關(guān)腹后用多量 0.9%氯化鈉注射液沖洗,將已壞死的脂肪組織沖洗干凈,減少術(shù)后壞死組織的量;⑦肥胖患者,術(shù)后可用紅外線照射切口,保持切口的干燥,改善局部血液循環(huán),有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成;⑧肥胖患者為避免脂肪液化可于皮下行橡皮片引流 24～48 h后拔除;早期觀察換藥、早期可拆部分細(xì)線,可使切口減壓,減少縫線排斥反應(yīng)產(chǎn)生的滲液[1-3]。適當(dāng)擠壓傷口,可排除部分滲液;⑨術(shù)后傷口用醫(yī)用酒精濕敷,減輕水腫,有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成;⑩出現(xiàn)脂肪液化不要輕易敞開全部切口,以免延長愈合時(shí)間,要根據(jù)切口愈合情況,滲液多少而決定。滲液較多、愈合不好時(shí),及時(shí)敞開切口,充分引流,勤換藥,待肉芽組織新鮮后行二期縫合,以減少患者費(fèi)用和痛苦,縮短愈合時(shí)間;○11加強(qiáng)營養(yǎng)、合理使用抗生素是預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。

[1] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會.中國實(shí)用外科雜志,1999,19(3):144.

[2] 李倉紅.切口脂肪液化36例病因及治療體會.中國實(shí)用外科雜志,2003,22:614.

[3] 楊維良,姜學(xué)海,徐峰.乳房脂肪壞死 35例分析.中國實(shí)用外科雜志,1992,12(7):376.

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