梁晟偉 農(nóng)著光

胸外傷 91例診治體會

梁晟偉 農(nóng)著光

隨著社會的日益發(fā)展,人類涉足領(lǐng)域的不斷擴展,各種各樣的突發(fā)事件所導致的胸部外傷發(fā)生率也隨之增加。胸外傷以交通傷為主,其次是銳器傷。而由于交通事故引起的胸部外傷多為復合性傷,呈重癥、急癥、危癥,受傷后檢查診斷必須迅速正確,搶救措施要求及時有效[1]。2003年 7月至 2010年 7月我院共收治 91例胸外傷,由于及時診斷及治療,取得了較好的效果,現(xiàn)將救治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年 7月至 2010年 7月本院共收治 91例胸外傷患者,其中男 63例,女 28例,年齡 5～73(平均41.2)歲,以 25～42歲最多見。受傷就診時間 0.5～10h。車禍 45例,墜落或跌傷 8例,撞擊傷 6例,塌方擠壓傷 5例,刀刺傷 9例,塌方傷 10例,牛撞傷 5例,其他傷 3例。受傷情況:91例患者中合并多發(fā)性傷的共 85例,其中肋骨骨折 23例,胸骨骨折 1例,創(chuàng)傷性窒息 1例,肺挫傷 21例,心臟損傷 1例,血氣胸 19例(其中雙側(cè)血氣胸 12例),合并胸腰椎骨折四肢骨折 5例,合并顱腦損傷 9例,合并腹部臟器破裂 5例。

1.2 治療方法 19例血氣胸患者中 16例行胸腔閉式引流術(shù),其余因積血或積氣較少,采用胸腔穿刺而治愈。12例因有活動性出血而采用開胸探查止血術(shù)。3例氣胸患者于胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣,行肺修補術(shù)后治愈。心臟心包修補開窗 5例,肺修補 16例。合并其他臟器損傷者,根據(jù)傷情也作了相應的手術(shù)處理。全組均用抗生素防治感染和營養(yǎng)支持療法。

2 結(jié)果

死亡 3例,病死率為 3.3%,其中肝破裂并失血性休克 1例,嚴重腦挫裂傷 2例。遲發(fā)性血胸 4例,經(jīng)積極治療后治愈,其余患者均治愈。

3 討論

隨著交通和工業(yè)化的發(fā)展,重大交通事故的發(fā)生,胸部創(chuàng)傷臨床常見,單純性的胸外傷相對少,本組胸外傷多以交通事故傷為主,高達 49.4%。胸外傷一般都伴有合并傷,本組合并損傷 85例,占本組患者 93.4%,以肋骨骨折為主。肋骨骨折是最常見的胸外傷,以第 4～7肋骨骨折最常見,治療采用多頭胸帶包扎固定法,可以適當限制胸廓運動,減輕胸痛,降低因骨折錯位移動刺破肋間血管及肺臟引起血氣胸的發(fā)生率,本組多數(shù)均采用此法,療效肯定。胸外傷后血、氣胸的發(fā)生率較高,產(chǎn)生失血性休克及呼吸衰竭是患者死亡的主要原因之一,所以要嚴密觀察急性血胸,警惕遲發(fā)性出血。胸腔閉式引流是一種簡單的創(chuàng)傷小的診斷性治療手段?？纱龠M肺復張、改善呼吸困難,防止凝固性血胸、機化性血胸、膿胸的發(fā)生;同時還可以觀察病情變化,可早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血胸,本組4例在傷后 2～10d出現(xiàn)遲發(fā)性血胸。對于開放性胸外傷先閉合創(chuàng)口,張力性氣胸先行抽氣減壓并放置胸腔閉式引流管。主要臨床特征是進行性加重的呼吸困難和難以糾正的低氧血癥,常造成序貫性多器官功能障礙綜合征,是造成患者死亡的主要原因之一。

胸外傷患者往往伴有其他部位的多發(fā)傷,嚴重時由于大失血很快處于休克狀態(tài),這時往往需要手術(shù)處理[2]。對多發(fā)傷的處理應早期診斷、早期處理。多發(fā)傷往往傷情嚴重,病死率較高,但只要及時診斷及時處理,可最大限度地挽救患者的生命。故在處理胸部創(chuàng)傷患者時,一定要考慮到是否并發(fā)其他部位的損傷。本組合并復合外傷 85例,死亡 3例,其中 2例合并重度顱腦損傷,另 1例為肝破裂死亡。

嚴重胸外傷患者,傷情重,變化快,多當胸外傷并發(fā)休克時,應在迅速補充血容量的同時,查明休克原因,作相應處理。較易同時出現(xiàn) ARDS及肺不張,胸外傷患者ARDS的發(fā)生與胸部創(chuàng)傷程度呈正相關(guān),肺不張危險的因素為肺挫傷[3]。本組患者均為胸外傷多發(fā)肋骨骨折并血氣胸、失血性休克,早期給輸血、抗休克治療,胸腔閉式引流術(shù)后,休克及缺氧癥狀多能迅速緩解。部分患者需行剖胸探查術(shù),指征如下之一:①短時間內(nèi)出現(xiàn)休克或輸血 600～1000ml休克不能糾正;②24h內(nèi)胸腔引流積血超過 1000ml或每小時引流量超過 250ml;③考慮有心臟壓塞或損傷的病例;④胸腔閉式引流后傷側(cè)胸腔內(nèi)有血凝塊同時縱隔向健側(cè)移位的征象未改善;⑤胸壁嚴重廣泛性開放性挫裂傷,不能除外胸內(nèi)臟器損傷者,胸腹聯(lián)合傷,胸腔內(nèi)較大異物,凝固性血胸。促進排痰,使肺膨脹良好,防止膿胸等并發(fā)癥。

總之,胸外傷往往為多發(fā)傷,傷情重,危險性大。對于胸外傷患者,及時正確的診斷和處理,以及隨后的嚴密重癥監(jiān)護是治療成功的關(guān)鍵。

[1] 楊軍.胸外傷 54例治療分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(6):861-862.

[2] 王海嶺,王桂芳,王平.基層醫(yī)院對胸外傷的治療體會.創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(6):558.

[3] 李洪榮,王靜.胸外傷后 ARDS并肺不張 15例臨床分析.實用全科醫(yī)學,2007,5(2):146-147.

532800廣西祟左市天等縣人民醫(yī)院